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PostGIS - Problèmes de performances ST_Within ou ST_Disjoint

PostGIS - Problèmes de performances ST_Within ou ST_Disjoint


J'ai une table d'environ 150 000 points dans PostGIS avec un index spatial et un SRID de 27700 (OS). Je veux sélectionner les points qui ne relèvent pas de l'Angleterre et du Pays de Galles. J'ai une table multipolygone avec un seul enregistrement (un polygone dissous de l'Angleterre et du Pays de Galles).

J'aurais pensé que la requête suivante sélectionnerait cela assez rapidement, mais elle fonctionnait toujours après environ 5 heures (en fait, j'avais oublié que je l'avais commencée et que j'allais faire autre chose). J'ai essayé quelques variantes en utilisant ST_Within pour le faire dans l'autre sens, mais je ne peux pas obtenir de résultat dans un délai raisonnable (je n'ai pas encore attendu la fin de la requête). Étant donné que les points étaient générés dans pgRouting en 5 minutes environ, je suis surpris que cela prenne autant de temps pour les analyser.

Certes, j'utilise un vieux PC mais toujours avec 2 Go de RAM, j'aurais pensé que c'était une requête relativement simple. Est-il probable que cela devrait prendre autant de temps ou est-ce que quelque chose ne va pas. La requête que j'ai utilisée est ci-dessous :

SELECT pk FROM catchment_distance_output, england_wales_os O ST_Disjoint (catchment_distance_output.geometry, england_wales_os.geometry);

J'imagine que je fais quelque chose d'évident, mais je suis très nouveau dans ce domaine et j'apprends au fur et à mesure.


Ironiquement, le moyen le plus rapide de trouver l'ensemble des choses ne pas dans d'autres choses, il s'agit de faire une jointure complète qui trouve les éléments contenus, mais en utilisant un LEFT JOIN, de sorte que les éléments non appariés attendent d'être trouvés, ainsi :

SELECT pts.* FROM pts LEFT JOIN polys ON ST_Contains(polys.geom, pts.geom) O polys.id EST NULL ;

Les lignes sans correspondance d'une jointure gauche sont renvoyées comme NULL. Par conséquent, effectuer un test IS NULL sur une colonne dont vous savez qu'elle est déclarée NOT NULL vous permet de trouver toutes les lignes sans correspondance.


L'entreprise rencontre le divertissement avec la campagne #WHERESTHELOVE

Le SIG et l'industrie du divertissement ont tous deux le pouvoir de faire la lumière sur les problèmes sociaux. Les systèmes d'information géographique permettent de comprendre en mettant en lumière des zones spécifiques qui souffrent de multiples défis spatiaux fortement interdépendants, tandis que l'industrie du divertissement guide et met en évidence les modèles d'attention actuels de la communauté au sens large. Lorsque ces deux forces se combinent, les impacts potentiellement positifs deviennent effectivement illimités. C'est pourquoi, ce mois-ci, Esri a apporté son expertise spatiale à la campagne #WHERESTHELOVE, en étroite collaboration avec les Black Eyed Peas et la Fondation i.am.angel.

Esri a récemment révélé une Story Map qui attire l'attention sur les quartiers américains qui sont en difficulté en raison des faibles dépenses d'éducation, du chômage élevé, de la pauvreté élevée et des taux de criminalité élevés.

Cascade Story Map d'Esri présentée dans la campagne #WHERESTHELOVE.

À la demande de will.i.am, les cartes trouvées dans la Story Map créent un contexte pour les communautés en crise telles que Baltimore, Maryland Baton Rouge, Louisiana Ferguson, Missouri St. Paul, Minnesota New York et Sanford/Orlando, Floride.

Pour n'importe quelle ville, ville ou zone rurale des États-Unis, les téléspectateurs peuvent explorer les dépenses par élève, le niveau d'instruction, les étudiants en situation de pauvreté, les populations carcérales et l'indice de meurtre.

Cette carte, trouvée sur la page d'accueil Where's the Love, révèle l'incarcération et les dépenses d'éducation.

Bien que de nombreuses villes présentent des schémas similaires de criminalité élevée dans les zones de faible niveau d'instruction, de faibles dépenses d'éducation et de pauvreté élevée, Esri n'implique pas de lien de causalité entre ces variables. Esri a mis les données à la disposition de toute personne intéressée à mener sa propre analyse. De nombreux chercheurs utilisent l'analyse spatiale pour comprendre quelles interventions sont nécessaires et où.

Pour créer cette Story Map, Esri a rassemblé des données du Sentencing Project, du Bureau of Justice Statistics, de la National Association of State Budget Officers, du U.S. Census Bureau et du Living Atlas of the World d'Esri.

Au 8 septembre, les cartes de la campagne #WHERESTHELOVE d'Esri avaient été vues plus de 500 000 fois.

En plus de la Story Map, Esri a également fourni une carte pour la page Web wheresthelove.com. Sur ce site, les téléspectateurs peuvent regarder la nouvelle vidéo Where's the Love, trouver des opportunités de faire un don et comparer les dépenses d'incarcération et d'éducation en explorant la carte.

En seulement 5 jours après la sortie de la campagne, il y a eu plus de 500 000 vues de carte avec une moyenne d'environ 100 000 vues par jour.

Les employés d'Esri impliqués dans le projet Where's the Love sont indiqués ci-dessus par ordre alphabétique.


L'opinion publique et les écoles publiques : trois essais sur les préférences des Américains en matière de politique d'éducation

En savoir plus sur la scolarisation : les effets des données sur le rendement des élèves au niveau de l'État sur l'opinion publique
Il existe une littérature de plus en plus abondante sur les effets des données sur le rendement des élèves sur l'opinion publique. Des recherches antérieures suggèrent que les individus ont tendance à surestimer le rendement des élèves dans leur domaine. La fourniture des niveaux de réussite actuels a tendance à entraîner une diminution de la confiance dans les écoles publiques. Dans certains cas, cela semble accroître le soutien à diverses réformes de l'éducation. Cependant, des études expérimentales antérieures mesuraient les résultats immédiatement après la fourniture d'informations sur les performances scolaires, ce qui rend difficile la distinction entre les effets d'information durables et les conséquences plus éphémères de l'amorçage. En conséquence, nous ne savons pas quelle est l'ampleur de ces effets ni combien de temps ils durent. Je réponds à ces préoccupations en menant une expérience d'enquête dans laquelle je fournis des données sur les résultats des élèves au niveau de l'État à un groupe de traitement assigné au hasard, puis je mesure les attitudes politiques sur les questions d'éducation à trois moments distincts : immédiatement, après un jour et après dix jours. Il est prouvé que la fourniture de données sur les résultats des élèves au niveau de l'État réduit temporairement la confiance des individus dans leurs systèmes scolaires publics, mais cet effet ne persiste pas après dix jours.
Démocratie à l'école : réactivité des politiques éducatives aux États-Unis
Le lien entre l'opinion publique et les politiques publiques adoptées est appelé réactivité politique dans la littérature en science politique. À l'aide de nouvelles estimations de l'opinion publique au niveau de l'État, j'explore la relation entre le soutien à l'augmentation des dépenses d'éducation et les dépenses moyennes par élève au niveau de l'État de 1984 à 2013. Au cours d'une année donnée, je trouve une relation positive modeste entre l'opinion publique à l'échelle de l'État sur les dépenses d'éducation et les dépenses par élève à l'échelle de l'État. En moyenne, les États qui soutiennent davantage les dépenses d'éducation ont également tendance à dépenser plus par élève. Au sein des États au fil du temps, une augmentation du soutien à l'augmentation des dépenses d'éducation est également associée à une augmentation des dépenses réelles. Cependant, après avoir contrôlé à la fois les différences entre les États et les tendances communes entre les États au fil du temps, j'observe une relation négative entre l'opinion publique et les niveaux de dépenses d'éducation. Dans des circonstances où les niveaux de dépenses sont faibles par rapport à la moyenne de l'État et faibles par rapport à la moyenne de l'année, le soutien à l'augmentation des dépenses d'éducation a tendance à être élevé pour cet État et cette année. De plus, la réactivité des dépenses d'éducation a tendance à être pire dans les États où les syndicats d'enseignants sont faibles ou inexistants.
Polarisation et politique de l'éducation : qu'est-ce qui fait bouger l'opinion partisane ?
Cette étude explore les conditions dans lesquelles se produisent la polarisation et la dépolarisation partisanes de l'opinion publique sur les questions d'éducation. Pour guider cette enquête, je pose trois questions générales. Premièrement, la fourniture d'informations pertinentes pour les politiques amène-t-elle les partisans à converger sur la même position ? Deuxièmement, les signaux des élites politiques aux opinions idéologiquement modérées peuvent-ils rapprocher les partisans ? Et troisièmement, l'expérience directe avec les écoles publiques réduit-elle l'abstraction politique avec laquelle on évalue les politiques éducatives ? Je réutilise et étends 17 expériences d'enquête existantes pour aider à répondre aux deux premières questions, et je mène une analyse de données non expérimentale pour enquêter sur la troisième. Je trouve des preuves cohérentes que la fourniture d'informations sur les dépenses d'éducation a des conséquences dépolarisantes, mais les effets des signaux d'élite idéologiquement modérés sur la polarisation varient d'une année à l'autre. Je trouve également des preuves provisoires en faveur d'un lien entre l'expérience directe avec les écoles publiques et une polarisation réduite sur les questions d'éducation.


Les résidents ruraux et les Indiens d'Amérique voyagent le plus loin pour des soins d'AVC certifiés

DALLAS, 10 juin 2021 -- La distance qu'un patient victime d'un AVC doit parcourir pour recevoir des soins dans un centre d'AVC certifié diffère selon la race, l'âge, le revenu et le statut d'assurance, avec les plus grandes disparités trouvées parmi les résidents ruraux et les Indiens d'Amérique, selon un rapport combiné analyse des données du recensement américain et des cartes routières publiées aujourd'hui dans Caresser, un journal de l'American Stroke Association, une division de l'American Heart Association.

Le traitement de l'AVC ischémique, un blocage dans une artère qui alimente le cerveau en sang, rétablit le flux sanguin vers le cerveau. Un traitement rapide est essentiel pour réduire le handicap. Le flux sanguin peut être rétabli en administrant un médicament anticoagulant par voie intraveineuse dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes de l'AVC et idéalement dans l'heure suivant l'arrivée à l'hôpital. Tous les centres d'AVC certifiés offrent un traitement avec des médicaments anticoagulants, sont dotés de professionnels de la santé formés aux soins de l'AVC et emploient d'autres mesures pour améliorer les soins de l'AVC .

"Chaque jour, ceux d'entre nous qui traitent l'AVC sont confrontés à la réalité que notre désir d'aider tout le monde est en concurrence avec le fait que des millions d'Américains ne peuvent pas nous joindre à temps", a déclaré l'auteur principal de l'étude Akash Kansagra, MD, MS, professeur agrégé de radiologie, chirurgie neurologique et neurologie à la Washington University School of Medicine à St. Louis. "Les patients victimes d'un AVC ont de bien meilleures chances de guérison s'ils peuvent se rendre rapidement dans un hôpital pour AVC. La question à laquelle nous voulions répondre était de savoir si certains Américains doivent voyager plus loin que d'autres pour recevoir l'expertise qui pourrait les sauver s'ils ont un AVC. "

Les directives 2019 de l'American Heart Association/American Stroke Association recommandent que les patients victimes d'un AVC soient emmenés par les services médicaux d'urgence à l'hôpital adapté aux AVC le plus proche, ainsi que l'utilisation de la vidéoconférence interactive pour fournir des soins d'AVC aigus, également connus sous le nom de « téléAVC », pour les patients des régions éloignées. Les paramètres.

L'American Heart Association et la Joint Commission collaborent pour fournir aux hôpitaux une certification de préparation à un AVC aigu, une certification d'AVC primaire, une certification d'AVC capable de thrombectomie et une certification d'AVC complète aux hôpitaux éligibles.

Les chercheurs ont utilisé un service de cartographie public pour comparer la distance routière au centre d'AVC certifié le plus proche pour chaque secteur de recensement (petites zones géographiques définies pour le recensement américain) dans les 48 États contigus et le district de Columbia. Pour chaque secteur de recensement, ils ont recueilli des données de l'enquête communautaire américaine 2014-2018 du Bureau du recensement des États-Unis sur l'âge, la race, l'origine ethnique, le statut d'assurance médicale, le revenu et la densité de population. L'analyse a couvert 98% de tous les secteurs de recensement des États-Unis, qui comprennent plus de 316 millions de personnes et plus de 2 300 hôpitaux certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux.

Les chercheurs ont noté que les distances les plus longues vers les centres certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux étaient pour les personnes vivant dans les zones rurales, les zones rurales avec plus de personnes âgées, les zones où moins de personnes avaient une assurance maladie, les secteurs de recensement avec des niveaux de revenu des ménages plus faibles et avec une plus grande représentation des Amérindiens.

  • Dans les zones rurales, les secteurs de recensement comptant plus de résidents âgés étaient plus éloignés des centres d'AVC, chaque augmentation de 1% des personnes âgées de 65 ans ou plus représentant une distance plus longue de 0,31 mile à parcourir. Il n'y avait pas de relation claire entre la densité de la population âgée et la distance jusqu'aux soins d'AVC dans les zones urbaines.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs de recensement comptant une plus grande proportion de résidents amérindiens étaient plus éloignés des centres de soins de l'AVC certifiés, chaque augmentation de 1 % de la proportion d'Amérindiens représentant une distance plus longue de 0,06 mille à parcourir dans les zones urbaines et un Distance plus longue de 0,66 mile dans les zones rurales.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs comptant plus de personnes non assurées étaient plus éloignés des centres d'AVC. Chaque augmentation de 1 % de la proportion de patients non assurés représentait une différence plus longue de 0,01 mile à parcourir dans les zones urbaines et une distance plus longue de 0,17 mile dans les zones rurales. domaines.
  • La relation entre le revenu et la distance à un centre d'AVC certifié a été inversée entre les zones urbaines et rurales. Dans les zones urbaines, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu médian des ménages représentait une distance de 0,10 mile plus longue à parcourir. Dans les régions rurales, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu du ménage représentait une distance plus courte de 3,13 milles à parcourir.

"Au-delà des différences réelles de proximité géographique des soins de l'AVC entre les secteurs urbains et non urbains, notre analyse a révélé des différences remarquables dans les associations entre les caractéristiques démographiques et la proximité des soins de l'AVC en milieu urbain et rural", a déclaré Kansagra.

Kansagra a déclaré qu'il n'était pas clair pourquoi les personnes de plus de 65 ans dans les zones rurales étaient plus éloignées des centres d'AVC certifiés, "cependant, la tendance est troublante. Bien qu'un AVC puisse survenir à tout âge, le risque est plus élevé chez les personnes âgées. Il est préoccupant que le les personnes les plus susceptibles de subir un AVC sont également plus susceptibles de vivre loin d'un hôpital pour AVC."

Les chercheurs ont déclaré que la découverte qu'un niveau de revenu plus élevé signifiait une plus grande distance pour les soins de l'AVC dans les zones urbaines, mais une distance moindre à parcourir dans les zones rurales reflète probablement la concentration de la richesse dans les zones suburbaines. "Ce qui m'a surpris, c'est qu'aucun tel renversement ne s'est produit dans les zones où davantage de résidents n'avaient pas d'assurance maladie", a déclaré Kansagra. "Peu importe où nous avons regardé, les zones avec de faibles niveaux d'assurance médicale étaient situées plus loin des soins de l'AVC par rapport aux zones avec des niveaux d'assurance élevés."

Les chercheurs ont déclaré que les entités qui certifient les hôpitaux capables d'AVC « doivent continuer à encourager le développement et la certification de centres d'AVC dans les zones non urbaines et mettre l'accent sur le retour sur investissement en termes de bienfaits pour la santé des citoyens plutôt que d'avantages financiers pour les hôpitaux ». Dans le même temps, les gouvernements des États peuvent développer des systèmes de soins plus intégrés et coordonnés, y compris des services médicaux d'urgence capables de trier et de transférer rapidement les patients victimes d'AVC vers le centre d'AVC le plus approprié.

Les résultats de l'étude renforcent également l'importance de connaître les centres de soins de l'AVC au sein de votre communauté. "Tous les hôpitaux n'ont pas les ressources nécessaires pour fournir des soins d'AVC. Les patients et leurs familles peuvent défendre leur bien-être en insistant pour être emmenés dans un hôpital d'AVC qualifié", a-t-il déclaré.

L'étude actuelle est limitée par le fait qu'elle s'appuie en partie sur les sites Web des États pour identifier les centres d'AVC et par l'incapacité d'envisager des politiques pouvant ordonner aux services médicaux d'urgence de contourner certains hôpitaux. Étant donné que les embouteillages peuvent augmenter le temps de trajet dans certaines zones, l'étude est également limitée par des mesures de distance mais pas de temps de trajet.

Un éditorial d'accompagnement par Michael T. Mullen, M.D., M.S. et Olajide A. Williams, M.D. M.S., ont reconnu que cette étude s'appuie sur des travaux antérieurs, mais elle n'a pas fait de distinction entre les centres d'AVC primaires et les centres complets, qui offrent différents niveaux de soins de l'AVC.

De plus, Mullen et Williams écrivent que la distance jusqu'à un hôpital pour AVC n'est qu'un élément d'une série de problèmes beaucoup plus vaste : « L'accessibilité géographique n'est pas la même chose que l'accès réel aux soins et peut ne pas se traduire par une amélioration des résultats de l'AVC. . Différences systématiques. des caractéristiques de l'hôpital liées à la performance réelle peuvent également influencer les résultats de l'AVC indépendamment des barrières de distance.

Kansagra et ses co-chercheurs analysent actuellement la distance que les Américains doivent parcourir pour subir une thrombectomie mécanique, une procédure chirurgicale utilisée pour éliminer les caillots sanguins chez les patients qui souffrent d'un accident vasculaire cérébral grave causé par des caillots.

Pour reconnaître les symptômes de l'AVC nécessitant un traitement immédiat, l'American Stroke Association recommande à tous de se souvenir de l'acronyme F.A.S.T. pour le visage tombant, la faiblesse des bras, les difficultés d'élocution, le temps d'appeler le 9-1-1.

Selon l'American Heart Association's Heart Disease and Stroke Statistics - 2021 Update, lorsqu'il est considéré séparément des autres maladies cardiovasculaires, l'AVC se classe au 5e rang parmi toutes les causes de décès aux États-Unis et est l'une des principales causes d'invalidité grave chez les adultes. Un AVC survient lorsqu'un vaisseau sanguin vers ou dans le cerveau se bloque ou éclate, empêchant le sang et l'oxygène d'atteindre tout le cerveau.

Les co-auteurs avec Kansagra sont Cathy Y. Yu, B.S. Timothy Blaine, B.S. et Peter D. Panagos, M.D. Aucune divulgation n'a été signalée.

L'étude a été financée par le National Center for Advancing Translational Sciences des National Institutes of Health.

Après le 10 juin 2021, consultez le manuscrit et l'éditorial en ligne.

Trouvez des centres d'AVC dans vos régions

Les disparités dans les soins de l'AVC dans les hôpitaux urbains par rapport aux hôpitaux ruraux ont une incidence sur la qualité des soins et la survie des patients

L'American Heart Association lance un appel à l'action pour remédier aux inégalités en matière de santé rurale

Même de courts délais aux urgences peuvent réduire la durée de vie des survivants d'un AVC

Les décès par AVC augmentent dans les zones rurales, restent stables dans les villes

Pourquoi obtenir un traitement rapide contre l'AVC est important

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Les déclarations et conclusions des études publiées dans les revues scientifiques de l'American Heart Association sont uniquement celles des auteurs de l'étude et ne reflètent pas nécessairement la politique ou la position de l'Association. L'Association ne fait aucune représentation ou garantie quant à leur exactitude ou leur fiabilité. L'Association reçoit des fonds principalement de fondations individuelles et d'entreprises (y compris les fabricants de produits pharmaceutiques, d'appareils et d'autres entreprises) qui font également des dons et financent des programmes et des événements spécifiques à l'Association. L'Association a des politiques strictes pour empêcher ces relations d'influencer le contenu scientifique. Les revenus des sociétés pharmaceutiques et biotechnologiques, des fabricants d'appareils et des prestataires d'assurance maladie sont disponibles ici, et les informations financières globales de l'Association sont disponibles ici.

À propos de l'American Stroke Association

L'American Stroke Association est une force implacable pour un monde avec moins d'AVC et une vie plus longue et plus saine. Nous faisons équipe avec des millions de bénévoles et de donateurs pour assurer des soins de santé et d'AVC équitables dans toutes les communautés. Nous travaillons pour prévenir, traiter et vaincre les accidents vasculaires cérébraux en finançant des recherches innovantes, en luttant pour la santé du public et en fournissant des ressources vitales. L'association basée à Dallas a été créée en 1998 en tant que division de l'American Heart Association. Pour en savoir plus ou pour vous impliquer, composez le 1-888-4STROKE ou visitez stroke.org. Suivez-nous sur Facebook et Twitter.

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Les résidents ruraux et les Indiens d'Amérique voyagent le plus loin pour des soins d'AVC certifiés

Crédit : CC0 Domaine public

La distance qu'un patient victime d'un AVC doit parcourir pour recevoir des soins dans un centre d'AVC certifié diffère selon la race, l'âge, le revenu et le statut d'assurance, les plus grandes disparités étant observées parmi les résidents ruraux et les Indiens d'Amérique, selon une analyse combinée des données du recensement américain et des cartes routières. publié aujourd'hui dans Caresser.

Le traitement de l'AVC ischémique, un blocage dans une artère qui alimente le cerveau en sang, rétablit le flux sanguin vers le cerveau. Un traitement rapide est essentiel pour réduire le handicap. Le flux sanguin peut être rétabli en administrant un médicament anticoagulant par voie intraveineuse dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes de l'AVC et idéalement dans l'heure suivant l'arrivée à l'hôpital. Tous les centres d'AVC certifiés offrent un traitement avec des médicaments anticoagulants, sont dotés de professionnels de la santé formés aux soins de l'AVC et emploient d'autres mesures pour améliorer les soins de l'AVC .

"Chaque jour, ceux d'entre nous qui traitent l'AVC sont confrontés à la réalité que notre désir d'aider tout le monde est en concurrence avec le fait que des millions d'Américains ne peuvent pas nous joindre à temps", a déclaré l'auteur principal de l'étude Akash Kansagra, MD, MS, professeur agrégé de radiologie, chirurgie neurologique et neurologie à la Washington University School of Medicine à St. Louis. "Les patients victimes d'un AVC ont de bien meilleures chances de guérison s'ils peuvent se rendre rapidement dans un hôpital pour AVC. La question à laquelle nous voulions répondre était de savoir si certains Américains doivent voyager plus loin que d'autres pour recevoir l'expertise qui pourrait les sauver s'ils ont un AVC. "

Les directives 2019 de l'American Heart Association/American Stroke Association recommandent que les patients victimes d'un AVC soient emmenés par les services médicaux d'urgence à l'hôpital adapté aux AVC le plus proche, ainsi que l'utilisation de la vidéoconférence interactive pour fournir des soins d'AVC aigus, également connus sous le nom de « téléAVC », pour les patients des régions éloignées. Les paramètres.

L'American Heart Association et la Joint Commission collaborent pour fournir aux hôpitaux une certification de préparation à un AVC aigu, une certification d'AVC primaire, une certification d'AVC capable de thrombectomie et une certification d'AVC complète aux hôpitaux éligibles.

Les chercheurs ont utilisé un service de cartographie public pour comparer la distance routière au centre d'AVC certifié le plus proche pour chaque secteur de recensement (petites zones géographiques définies pour le recensement américain) dans les 48 États contigus et le district de Columbia. Pour chaque secteur de recensement, ils ont recueilli des données de l'enquête communautaire américaine 2014-2018 du Bureau du recensement des États-Unis sur l'âge, la race, l'origine ethnique, le statut d'assurance médicale, le revenu et la densité de population. L'analyse a couvert 98% de tous les secteurs de recensement des États-Unis, qui comprennent plus de 316 millions de personnes et plus de 2 300 hôpitaux certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux.

Les chercheurs ont noté que les distances les plus longues vers les centres certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux étaient pour les personnes vivant dans les zones rurales, les zones rurales avec plus de personnes âgées, les zones où moins de personnes avaient une assurance maladie, les secteurs de recensement avec des niveaux de revenu des ménages plus faibles et avec une plus grande représentation des Amérindiens.

  • Dans les zones rurales, les secteurs de recensement comptant plus de résidents âgés étaient plus éloignés des centres d'AVC, chaque augmentation de 1% des personnes âgées de 65 ans ou plus représentant une distance plus longue de 0,31 mile à parcourir. Il n'y avait pas de relation claire entre la densité de la population âgée et la distance jusqu'aux soins d'AVC dans les zones urbaines.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs de recensement comptant une plus grande proportion de résidents amérindiens étaient plus éloignés des centres de soins de l'AVC certifiés, chaque augmentation de 1 % de la proportion d'Amérindiens représentant une distance plus longue de 0,06 mille à parcourir dans les zones urbaines et un Distance plus longue de 0,66 mile dans les zones rurales.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs comptant plus de personnes non assurées étaient plus éloignés des centres d'AVC. Chaque augmentation de 1 % de la proportion de patients non assurés représentait une différence plus longue de 0,01 mile à parcourir dans les zones urbaines et une distance plus longue de 0,17 mile dans les zones rurales. domaines.
  • La relation entre le revenu et la distance à un centre d'AVC certifié a été inversée entre les zones urbaines et rurales. Dans les zones urbaines, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu médian des ménages représentait une distance de 0,10 mile plus longue à parcourir. Dans les régions rurales, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu du ménage représentait une distance plus courte de 3,13 milles à parcourir.

"Au-delà des différences réelles de proximité géographique des soins de l'AVC entre les secteurs urbains et non urbains, notre analyse a révélé des différences remarquables dans les associations entre les caractéristiques démographiques et la proximité des soins de l'AVC en milieu urbain et rural", a déclaré Kansagra.

Kansagra a déclaré qu'il n'était pas clair pourquoi les personnes de plus de 65 ans dans les zones rurales étaient plus éloignées des centres d'AVC certifiés, "cependant, la tendance est troublante. Bien qu'un AVC puisse survenir à tout âge, le risque est plus élevé chez les personnes âgées. Il est préoccupant que le les personnes les plus susceptibles de subir un AVC sont également plus susceptibles de vivre loin d'un hôpital pour AVC."

Les chercheurs ont déclaré que la découverte qu'un niveau de revenu plus élevé signifiait une plus grande distance pour les soins de l'AVC dans les zones urbaines, mais une distance moindre à parcourir dans les zones rurales reflète probablement la concentration de la richesse dans les zones suburbaines. "Ce qui m'a surpris, c'est qu'aucun tel renversement ne s'est produit dans les zones où davantage de résidents n'avaient pas d'assurance maladie", a déclaré Kansagra. "Peu importe où nous avons regardé, les zones avec de faibles niveaux d'assurance médicale étaient situées plus loin des soins de l'AVC par rapport aux zones avec des niveaux d'assurance élevés."

Les chercheurs ont déclaré que les entités qui certifient les hôpitaux capables d'AVC « doivent continuer à encourager le développement et la certification de centres d'AVC dans les zones non urbaines et mettre l'accent sur le retour sur investissement en termes de bienfaits pour la santé des citoyens plutôt que d'avantages financiers pour les hôpitaux ». Dans le même temps, les gouvernements des États peuvent développer des systèmes de soins plus intégrés et coordonnés, y compris des services médicaux d'urgence capables de trier et de transférer rapidement les patients victimes d'AVC vers le centre d'AVC le plus approprié.

Les résultats de l'étude renforcent également l'importance de connaître les centres de soins de l'AVC au sein de votre communauté. "Tous les hôpitaux n'ont pas les ressources nécessaires pour fournir des soins d'AVC. Les patients et leurs familles peuvent défendre leur bien-être en insistant pour être emmenés dans un hôpital d'AVC qualifié", a-t-il déclaré.

L'étude actuelle est limitée par le fait qu'elle s'appuie en partie sur les sites Web des États pour identifier les centres d'AVC et par l'incapacité d'envisager des politiques pouvant ordonner aux services médicaux d'urgence de contourner certains hôpitaux. Étant donné que les embouteillages peuvent augmenter le temps de trajet dans certaines zones, l'étude est également limitée par des mesures de distance mais pas de temps de trajet.

Un éditorial d'accompagnement par Michael T. Mullen, M.D., M.S. et Olajide A. Williams, M.D. M.S., ont reconnu que cette étude s'appuie sur des travaux antérieurs, mais elle n'a pas fait de distinction entre les centres d'AVC primaires et les centres complets, qui offrent différents niveaux de soins de l'AVC.

De plus, Mullen et Williams écrivent que la distance jusqu'à un hôpital pour AVC n'est qu'un élément d'une série de problèmes beaucoup plus vaste : « L'accessibilité géographique n'est pas la même chose que l'accès réel aux soins et peut ne pas se traduire par une amélioration des résultats de l'AVC. . Différences systématiques. des caractéristiques de l'hôpital liées à la performance réelle peuvent également influencer les résultats de l'AVC indépendamment des barrières de distance.

Kansagra et ses co-chercheurs analysent actuellement la distance que les Américains doivent parcourir pour subir une thrombectomie mécanique, une procédure chirurgicale utilisée pour éliminer les caillots sanguins chez les patients qui souffrent d'un accident vasculaire cérébral grave causé par des caillots.


Les résidents ruraux et les Indiens d'Amérique voyagent le plus loin pour des soins d'AVC certifiés

Crédit : CC0 Domaine public

La distance qu'un patient victime d'un AVC doit parcourir pour recevoir des soins dans un centre d'AVC certifié diffère selon la race, l'âge, le revenu et le statut d'assurance, les plus grandes disparités étant observées parmi les résidents ruraux et les Indiens d'Amérique, selon une analyse combinée des données du recensement américain et des cartes routières. publié aujourd'hui dans Caresser.

Le traitement de l'AVC ischémique, un blocage dans une artère qui alimente le cerveau en sang, rétablit le flux sanguin vers le cerveau. Un traitement rapide est essentiel pour réduire le handicap. Le flux sanguin peut être rétabli en administrant un médicament anticoagulant par voie intraveineuse dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes de l'AVC et idéalement dans l'heure suivant l'arrivée à l'hôpital. Tous les centres d'AVC certifiés offrent un traitement avec des médicaments anticoagulants, sont dotés de professionnels de la santé formés aux soins de l'AVC et emploient d'autres mesures pour améliorer les soins de l'AVC .

"Chaque jour, ceux d'entre nous qui soignent l'AVC sont confrontés à la réalité que notre désir d'aider tout le monde est en concurrence avec le fait que des millions d'Américains ne peuvent pas nous joindre à temps", a déclaré l'auteur principal de l'étude Akash Kansagra, MD, MS, professeur agrégé. de radiologie, de chirurgie neurologique et de neurologie à la Washington University School of Medicine à St. Louis. “Les patients victimes d'un AVC ont de bien meilleures chances de guérison s'ils peuvent se rendre rapidement à un hôpital pour AVC. La question que nous voulions aborder était de savoir si certains Américains doivent voyager plus loin que d'autres pour recevoir l'expertise qui pourrait les sauver en cas d'AVC.

Les directives 2019 de l'American Heart Association/American Stroke Association recommandent que les patients victimes d'un AVC soient emmenés par les services médicaux d'urgence à l'hôpital adapté aux AVC le plus proche, ainsi que l'utilisation de la vidéoconférence interactive pour fournir des soins d'AVC aigus, également connus sous le nom de « téléAVC » pour patients en milieu éloigné.

L'American Heart Association et la Joint Commission collaborent pour fournir aux hôpitaux une certification de préparation à un AVC aigu, une certification d'AVC primaire, une certification d'AVC capable de thrombectomie et une certification d'AVC complète aux hôpitaux éligibles.

Les chercheurs ont utilisé un service de cartographie public pour comparer la distance routière au centre d'AVC certifié le plus proche pour chaque secteur de recensement (petites zones géographiques définies pour le recensement américain) dans les 48 États contigus et le district de Columbia. Pour chaque secteur de recensement, ils ont recueilli des données de l'enquête communautaire américaine 2014-2018 du Bureau du recensement des États-Unis sur l'âge, la race, l'origine ethnique, le statut d'assurance médicale, le revenu et la densité de population. L'analyse a couvert 98% de tous les secteurs de recensement des États-Unis, qui comprennent plus de 316 millions de personnes et plus de 2 300 hôpitaux certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux.

Les chercheurs ont noté que les distances les plus longues vers les centres certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux étaient pour les personnes vivant dans les zones rurales, les zones rurales avec plus de personnes âgées, les zones où moins de personnes avaient une assurance maladie, les secteurs de recensement avec des niveaux de revenu des ménages plus faibles et avec une plus grande représentation des Amérindiens.

  • Dans les zones rurales, les secteurs de recensement comptant plus de résidents âgés étaient plus éloignés des centres d'AVC, chaque augmentation de 1% des personnes âgées de 65 ans ou plus représentant une distance plus longue de 0,31 mile à parcourir. Il n'y avait pas de relation claire entre la densité de la population âgée et la distance jusqu'aux soins d'AVC dans les zones urbaines.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs de recensement comptant une plus grande proportion de résidents amérindiens étaient plus éloignés des centres de soins de l'AVC certifiés, chaque augmentation de 1 % de la proportion d'Amérindiens représentant une distance plus longue de 0,06 mille à parcourir dans les zones urbaines et un Distance plus longue de 0,66 mile dans les zones rurales.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs comptant plus de personnes non assurées étaient plus éloignés des centres d'AVC. Chaque augmentation de 1 % de la proportion de patients non assurés représentait une différence plus longue de 0,01 mile à parcourir dans les zones urbaines et une distance plus longue de 0,17 mile dans les zones rurales. domaines.
  • La relation entre le revenu et la distance à un centre d'AVC certifié a été inversée entre les zones urbaines et rurales. Dans les zones urbaines, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu médian des ménages représentait une distance de 0,10 mile plus longue à parcourir. Dans les régions rurales, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu du ménage représentait une distance plus courte de 3,13 milles à parcourir.

"Au-delà des différences réelles de proximité géographique des soins de l'AVC entre les secteurs urbains et non urbains, notre analyse a révélé des différences remarquables dans les associations entre les caractéristiques démographiques et la proximité des soins de l'AVC en milieu urbain et rural", a déclaré Kansagra.

Kansagra a déclaré qu'il n'était pas clair pourquoi les personnes de plus de 65 ans dans les zones rurales étaient plus éloignées des centres d'AVC certifiés, cependant, la tendance est troublante. Bien qu'un accident vasculaire cérébral puisse survenir à tout âge, le risque est plus élevé chez les personnes âgées. Il est inquiétant de constater que les personnes les plus susceptibles de subir un AVC sont également plus susceptibles de vivre loin d'un hôpital pour AVC.”

Les chercheurs ont déclaré que la découverte qu'un niveau de revenu plus élevé signifiait une plus grande distance pour les soins de l'AVC dans les zones urbaines, mais une distance moindre à parcourir dans les zones rurales reflète probablement la concentration de la richesse dans les zones suburbaines. "Ce qui m'a surpris, c'est qu'aucun tel renversement ne s'est produit dans les zones où davantage de résidents n'avaient pas d'assurance maladie", a déclaré Kansagra. "Peu importe où nous avons regardé, les zones avec de faibles niveaux d'assurance médicale étaient situées plus loin des soins de l'AVC par rapport aux zones avec des niveaux d'assurance élevés."

Les chercheurs ont déclaré que les entités qui certifient les hôpitaux capables d'AVC doivent continuer à encourager le développement et la certification de centres d'AVC dans les zones non urbaines et mettre l'accent sur le retour sur investissement en termes de bénéfices pour la santé des citoyens plutôt que d'avantages financiers pour les hôpitaux. dans le même temps, les gouvernements des États peuvent développer des systèmes de soins plus intégrés et coordonnés, y compris des services médicaux d'urgence capables de trier et de transférer rapidement les patients victimes d'AVC vers le centre d'AVC le plus approprié.

Les résultats de l'étude renforcent également l'importance de connaître les centres de soins de l'AVC au sein de votre communauté. “Tous les hôpitaux n'ont pas les ressources nécessaires pour fournir des soins d'AVC. Les patients et leurs familles peuvent défendre leur bien-être en insistant pour être emmenés dans un hôpital pour AVC qualifié », a-t-il déclaré.

L'étude actuelle est limitée par le fait qu'elle s'appuie en partie sur les sites Web des États pour identifier les centres d'AVC et par l'incapacité d'envisager des politiques pouvant ordonner aux services médicaux d'urgence de contourner certains hôpitaux. Étant donné que les embouteillages peuvent augmenter le temps de trajet dans certaines zones, l'étude est également limitée par des mesures de distance mais pas de temps de trajet.

Un éditorial d'accompagnement par Michael T. Mullen, M.D., M.S. et Olajide A. Williams, M.D. M.S., ont reconnu que cette étude s'appuie sur des travaux antérieurs, mais elle n'a pas fait de distinction entre les centres d'AVC primaires et les centres complets, qui offrent différents niveaux de soins de l'AVC.

De plus, Mullen et Williams écrivent que la distance jusqu'à un hôpital pour AVC n'est qu'un élément d'une série de problèmes beaucoup plus vaste : « L'accessibilité géographique n'est pas la même chose que l'accès réel aux soins et peut ne pas se traduire par une amélioration des résultats de l'AVC. … Des différences systématiques dans les caractéristiques hospitalières liées à la performance réelle peuvent également influencer les résultats de l'AVC indépendamment des barrières de distance. Néanmoins, surmonter les obstacles posés par la distance physique par rapport aux centres d'AVC, comme le souligne cette étude, est une poursuite nécessaire et importante.”

Kansagra et ses co-chercheurs analysent actuellement la distance que les Américains doivent parcourir pour subir une thrombectomie mécanique, une procédure chirurgicale utilisée pour éliminer les caillots sanguins chez les patients qui souffrent d'un accident vasculaire cérébral grave causé par des caillots.

Pour reconnaître les symptômes de l'AVC nécessitant un traitement immédiat, l'American Stroke Association recommande à tous de se souvenir de l'acronyme F.A.S.T. pour le visage tombant, la faiblesse des bras, les difficultés d'élocution, le temps d'appeler le 9-1-1.

Selon l'American Heart Association’s Heart Disease and Stroke Statistics—2021 Update, lorsqu'il est considéré séparément des autres maladies cardiovasculaires, l'AVC se classe au 5e rang parmi toutes les causes de décès aux États-Unis et est l'une des principales causes d'invalidité grave chez les adultes. Un AVC survient lorsqu'un vaisseau sanguin vers ou dans le cerveau se bloque ou éclate, empêchant le sang et l'oxygène d'atteindre tout le cerveau.

Mayo Clinic Minute : les Afro-Américains sont plus à risque d'AVC

Citation:
Les résidents des zones rurales et les Indiens d'Amérique voyagent le plus loin pour obtenir des soins d'AVC certifiés (2021, 10 juin)
récupéré le 10 juin 2021
de https://medicalxpress.com/news/2021-06-rural-residents-american-indians-farthest.html

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Les résidents ruraux et les Indiens d'Amérique voyagent le plus loin pour des soins d'AVC certifiés

La distance qu'un patient victime d'un AVC doit parcourir pour recevoir des soins dans un centre d'AVC certifié diffère selon la race, l'âge, le revenu et le statut d'assurance, les plus grandes disparités étant observées parmi les résidents ruraux et les Indiens d'Amérique, selon une analyse combinée des données du recensement américain et des cartes routières. publié aujourd'hui dans Caresser, un journal de l'American Stroke Association, une division de l'American Heart Association.

Le traitement de l'AVC ischémique, un blocage dans une artère qui alimente le cerveau en sang, rétablit le flux sanguin vers le cerveau. Un traitement rapide est essentiel pour réduire le handicap. Le flux sanguin peut être rétabli en administrant un médicament anticoagulant par voie intraveineuse dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes de l'AVC et idéalement dans l'heure suivant l'arrivée à l'hôpital. Tous les centres d'AVC certifiés offrent un traitement avec des médicaments anticoagulants, sont dotés de professionnels de la santé formés aux soins de l'AVC et emploient d'autres mesures pour améliorer les soins de l'AVC .

"Chaque jour, ceux d'entre nous qui traitent l'AVC sont confrontés à la réalité que notre désir d'aider tout le monde est en concurrence avec le fait que des millions d'Américains ne peuvent pas nous joindre à temps", a déclaré l'auteur principal de l'étude Akash Kansagra, MD, MS, professeur agrégé de radiologie, chirurgie neurologique et neurologie à la Washington University School of Medicine à St. Louis. "Les patients victimes d'un AVC ont de bien meilleures chances de guérison s'ils peuvent se rendre rapidement dans un hôpital pour AVC. La question à laquelle nous voulions répondre était de savoir si certains Américains doivent voyager plus loin que d'autres pour recevoir l'expertise qui pourrait les sauver s'ils ont un AVC. "

Les directives 2019 de l'American Heart Association/American Stroke Association recommandent que les patients victimes d'un AVC soient emmenés par les services médicaux d'urgence à l'hôpital adapté aux AVC le plus proche, ainsi que l'utilisation de la vidéoconférence interactive pour fournir des soins d'AVC aigus, également connus sous le nom de « téléAVC », pour les patients des régions éloignées. Les paramètres.

L'American Heart Association et la Joint Commission collaborent pour fournir aux hôpitaux une certification de préparation à un AVC aigu, une certification d'AVC primaire, une certification d'AVC capable de thrombectomie et une certification d'AVC complète aux hôpitaux éligibles.

Les chercheurs ont utilisé un service de cartographie public pour comparer la distance routière au centre d'AVC certifié le plus proche pour chaque secteur de recensement (petites zones géographiques définies pour le recensement américain) dans les 48 États contigus et le district de Columbia. Pour chaque secteur de recensement, ils ont recueilli des données de l'enquête communautaire américaine 2014-2018 du Bureau du recensement des États-Unis sur l'âge, la race, l'origine ethnique, le statut d'assurance médicale, le revenu et la densité de population. L'analyse a couvert 98% de tous les secteurs de recensement des États-Unis, qui comprennent plus de 316 millions de personnes et plus de 2 300 hôpitaux certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux.

Les chercheurs ont noté que les distances les plus longues vers les centres certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux étaient pour les personnes vivant dans les zones rurales, les zones rurales avec plus de personnes âgées, les zones où moins de personnes avaient une assurance maladie, les secteurs de recensement avec des niveaux de revenu des ménages plus faibles et avec une plus grande représentation des Amérindiens.

  • Dans les zones rurales, les secteurs de recensement comptant plus de résidents âgés étaient plus éloignés des centres d'AVC, chaque augmentation de 1% des personnes âgées de 65 ans ou plus représentant une distance plus longue de 0,31 mile à parcourir. Il n'y avait pas de relation claire entre la densité de la population âgée et la distance jusqu'aux soins d'AVC dans les zones urbaines.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs de recensement comptant une plus grande proportion de résidents amérindiens étaient plus éloignés des centres de soins de l'AVC certifiés, chaque augmentation de 1 % de la proportion d'Amérindiens représentant une distance plus longue de 0,06 mille à parcourir dans les zones urbaines et un Distance plus longue de 0,66 mile dans les zones rurales.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs comptant plus de personnes non assurées étaient plus éloignés des centres d'AVC. Chaque augmentation de 1 % de la proportion de patients non assurés représentait une différence plus longue de 0,01 mile à parcourir dans les zones urbaines et une distance plus longue de 0,17 mile dans les zones rurales. domaines.
  • La relation entre le revenu et la distance à un centre d'AVC certifié a été inversée entre les zones urbaines et rurales. Dans les zones urbaines, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu médian des ménages représentait une distance de 0,10 mile plus longue à parcourir. Dans les régions rurales, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu du ménage représentait une distance plus courte de 3,13 milles à parcourir.

"Au-delà des différences réelles de proximité géographique des soins de l'AVC entre les secteurs urbains et non urbains, notre analyse a révélé des différences remarquables dans les associations entre les caractéristiques démographiques et la proximité des soins de l'AVC en milieu urbain et rural", a déclaré Kansagra.

Kansagra a déclaré qu'il n'était pas clair pourquoi les personnes de plus de 65 ans dans les zones rurales étaient plus éloignées des centres d'AVC certifiés, "cependant, la tendance est troublante. Bien qu'un AVC puisse survenir à tout âge, le risque est plus élevé chez les personnes âgées. Il est préoccupant que le les personnes les plus susceptibles de subir un AVC sont également plus susceptibles de vivre loin d'un hôpital pour AVC."

Les chercheurs ont déclaré que la découverte qu'un niveau de revenu plus élevé signifiait une plus grande distance pour les soins de l'AVC dans les zones urbaines, mais une distance moindre à parcourir dans les zones rurales reflète probablement la concentration de la richesse dans les zones suburbaines. "Ce qui m'a surpris, c'est qu'aucun tel renversement ne s'est produit dans les zones où davantage de résidents n'avaient pas d'assurance maladie", a déclaré Kansagra. "Peu importe où nous avons regardé, les zones avec de faibles niveaux d'assurance médicale étaient situées plus loin des soins de l'AVC par rapport aux zones avec des niveaux d'assurance élevés."

Les chercheurs ont déclaré que les entités qui certifient les hôpitaux capables d'AVC « doivent continuer à encourager le développement et la certification de centres d'AVC dans les zones non urbaines et mettre l'accent sur le retour sur investissement en termes de bienfaits pour la santé des citoyens plutôt que d'avantages financiers pour les hôpitaux ». Dans le même temps, les gouvernements des États peuvent développer des systèmes de soins plus intégrés et coordonnés, y compris des services médicaux d'urgence capables de trier et de transférer rapidement les patients victimes d'AVC vers le centre d'AVC le plus approprié.

Les résultats de l'étude renforcent également l'importance de connaître les centres de soins de l'AVC au sein de votre communauté. "Tous les hôpitaux n'ont pas les ressources nécessaires pour fournir des soins d'AVC. Les patients et leurs familles peuvent défendre leur bien-être en insistant pour être emmenés dans un hôpital d'AVC qualifié", a-t-il déclaré.

L'étude actuelle est limitée par le fait qu'elle s'appuie en partie sur les sites Web des États pour identifier les centres d'AVC et par l'incapacité d'envisager des politiques pouvant ordonner aux services médicaux d'urgence de contourner certains hôpitaux. Étant donné que les embouteillages peuvent augmenter le temps de trajet dans certaines zones, l'étude est également limitée par des mesures de distance mais pas de temps de trajet.

Un éditorial d'accompagnement par Michael T. Mullen, M.D., M.S. et Olajide A. Williams, M.D. M.S., ont reconnu que cette étude s'appuie sur des travaux antérieurs, mais elle n'a pas fait de distinction entre les centres d'AVC primaires et les centres complets, qui offrent différents niveaux de soins de l'AVC.

De plus, Mullen et Williams écrivent que la distance jusqu'à un hôpital pour AVC n'est qu'un élément d'une série de problèmes beaucoup plus vaste : « L'accessibilité géographique n'est pas la même chose que l'accès réel aux soins et peut ne pas se traduire par une amélioration des résultats de l'AVC. . Différences systématiques. des caractéristiques de l'hôpital liées à la performance réelle peuvent également influencer les résultats de l'AVC indépendamment des barrières de distance.

Kansagra et ses co-chercheurs analysent actuellement la distance que les Américains doivent parcourir pour subir une thrombectomie mécanique, une procédure chirurgicale utilisée pour éliminer les caillots sanguins chez les patients qui souffrent d'un accident vasculaire cérébral grave causé par des caillots.


Les résidents ruraux et les Indiens d'Amérique voyagent le plus loin pour des soins d'AVC certifiés

DALLAS, 10 juin 2021 — La distance qu'un patient victime d'un AVC doit parcourir pour recevoir des soins dans un centre d'AVC certifié diffère selon la race, l'âge, le revenu et le statut d'assurance, les plus grandes disparités étant observées parmi les résidents ruraux et les Indiens d'Amérique, selon un analyse combinée des données du recensement américain et des cartes routières publiées aujourd'hui dans Caresser, un journal de l'American Stroke Association, une division de l'American Heart Association.

Le traitement de l'AVC ischémique, un blocage dans une artère qui alimente le cerveau en sang, rétablit le flux sanguin vers le cerveau. Un traitement rapide est essentiel pour réduire le handicap. Le flux sanguin peut être rétabli en administrant un médicament anticoagulant par voie intraveineuse dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes de l'AVC et idéalement dans l'heure suivant l'arrivée à l'hôpital. Tous les centres d'AVC certifiés offrent un traitement avec des médicaments anticoagulants, sont dotés de professionnels de la santé formés aux soins de l'AVC et emploient d'autres mesures pour améliorer les soins de l'AVC .

"Chaque jour, ceux d'entre nous qui soignent l'AVC sont confrontés à la réalité que notre désir d'aider tout le monde est en concurrence avec le fait que des millions d'Américains ne peuvent pas nous joindre à temps", a déclaré l'auteur principal de l'étude Akash Kansagra, MD, MS, professeur agrégé. de radiologie, de chirurgie neurologique et de neurologie à la Washington University School of Medicine à St. Louis. “Les patients victimes d'un AVC ont de bien meilleures chances de guérison s'ils peuvent se rendre rapidement à un hôpital pour AVC. La question que nous voulions aborder était de savoir si certains Américains doivent voyager plus loin que d'autres pour recevoir l'expertise qui pourrait les sauver en cas d'AVC.

Les directives 2019 de l'American Heart Association/American Stroke Association recommandent que les patients victimes d'un AVC soient emmenés par les services médicaux d'urgence à l'hôpital adapté aux AVC le plus proche, ainsi que l'utilisation de la vidéoconférence interactive pour fournir des soins d'AVC aigus, également connus sous le nom de « téléAVC » pour patients en milieu éloigné.

L'American Heart Association et la Joint Commission collaborent pour fournir aux hôpitaux une certification de préparation à un AVC aigu, une certification d'AVC primaire, une certification d'AVC capable de thrombectomie et une certification d'AVC complète aux hôpitaux éligibles.

Les chercheurs ont utilisé un service de cartographie public pour comparer la distance routière au centre d'AVC certifié le plus proche pour chaque secteur de recensement (petites zones géographiques définies pour le recensement américain) dans les 48 États contigus et le district de Columbia. Pour chaque secteur de recensement, ils ont recueilli des données de l'enquête communautaire américaine 2014-2018 du Bureau du recensement des États-Unis sur l'âge, la race, l'origine ethnique, le statut d'assurance médicale, le revenu et la densité de population. L'analyse a couvert 98% de tous les secteurs de recensement des États-Unis, qui comprennent plus de 316 millions de personnes et plus de 2 300 hôpitaux certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux.

Les chercheurs ont noté que les distances les plus longues vers les centres certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux étaient pour les personnes vivant dans les zones rurales, les zones rurales avec plus de personnes âgées, les zones où moins de personnes avaient une assurance maladie, les secteurs de recensement avec des niveaux de revenu des ménages plus faibles et avec une plus grande représentation des Amérindiens.

  • Dans les zones rurales, les secteurs de recensement comptant plus de résidents âgés étaient plus éloignés des centres d'AVC, chaque augmentation de 1% des personnes âgées de 65 ans ou plus représentant une distance plus longue de 0,31 mile à parcourir. Il n'y avait pas de relation claire entre la densité de la population âgée et la distance jusqu'aux soins d'AVC dans les zones urbaines.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs de recensement comptant une plus grande proportion d'Indiens d'Amérique étaient plus éloignés des centres de soins d'AVC certifiés, chaque augmentation de 1 % de la proportion d'Indiens d'Amérique représentant une distance plus longue de 0,06 mille à parcourir dans les zones urbaines et un Distance plus longue de 0,66 mile dans les zones rurales.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs comptant plus de personnes non assurées étaient plus éloignés des centres d'AVC. Chaque augmentation de 1 % de la proportion de patients non assurés représentait une différence plus longue de 0,01 mile à parcourir dans les zones urbaines et une distance plus longue de 0,17 mile dans les zones rurales. zones.
  • La relation entre le revenu et la distance à un centre d'AVC certifié a été inversée entre les zones urbaines et rurales. Dans les zones urbaines, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu médian des ménages représentait une distance de 0,10 mile plus longue à parcourir. Dans les régions rurales, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu du ménage représentait une distance plus courte de 3,13 milles à parcourir.

"Au-delà des différences réelles de proximité géographique des soins de l'AVC entre les secteurs urbains et non urbains, notre analyse a révélé des différences remarquables dans les associations entre les caractéristiques démographiques et la proximité des soins de l'AVC en milieu urbain et rural", a déclaré Kansagra.

Kansagra a déclaré qu'il n'était pas clair pourquoi les personnes de plus de 65 ans dans les zones rurales étaient plus éloignées des centres d'AVC certifiés, cependant, la tendance est troublante. Bien qu'un accident vasculaire cérébral puisse survenir à tout âge, le risque est plus élevé chez les personnes âgées. Il est inquiétant de constater que les personnes les plus susceptibles de subir un AVC sont également plus susceptibles de vivre loin d'un hôpital pour AVC.”

Les chercheurs ont déclaré que la découverte qu'un niveau de revenu plus élevé signifiait une plus grande distance pour les soins de l'AVC dans les zones urbaines, mais une distance moindre à parcourir dans les zones rurales reflète probablement la concentration de la richesse dans les zones suburbaines. "Ce qui m'a surpris, c'est qu'aucun tel renversement ne s'est produit dans les zones où davantage de résidents n'avaient pas d'assurance maladie", a déclaré Kansagra. "Peu importe où nous avons regardé, les zones avec de faibles niveaux d'assurance médicale étaient situées plus loin des soins de l'AVC par rapport aux zones avec des niveaux d'assurance élevés."

Les chercheurs ont déclaré que les entités qui certifient les hôpitaux capables d'AVC doivent continuer à encourager le développement et la certification de centres d'AVC dans les zones non urbaines et mettre l'accent sur le retour sur investissement en termes de bénéfices pour la santé des citoyens plutôt que d'avantages financiers pour les hôpitaux. dans le même temps, les gouvernements des États peuvent développer des systèmes de soins plus intégrés et coordonnés, y compris des services médicaux d'urgence capables de trier et de transférer rapidement les patients victimes d'AVC vers le centre d'AVC le plus approprié.

Les résultats de l'étude renforcent également l'importance de connaître les centres de soins de l'AVC au sein de votre communauté. “Tous les hôpitaux n'ont pas les ressources nécessaires pour fournir des soins d'AVC. Les patients et leurs familles peuvent défendre leur bien-être en insistant pour être emmenés dans un hôpital pour AVC qualifié », a-t-il déclaré.

L'étude actuelle est limitée par le fait qu'elle s'appuie en partie sur les sites Web des États pour identifier les centres d'AVC et par l'incapacité d'envisager des politiques pouvant ordonner aux services médicaux d'urgence de contourner certains hôpitaux. Étant donné que les embouteillages peuvent augmenter le temps de trajet dans certaines zones, l'étude est également limitée par des mesures de distance mais pas de temps de trajet.

Un éditorial d'accompagnement par Michael T. Mullen, M.D., M.S. et Olajide A. Williams, M.D. M.S., ont reconnu que cette étude s'appuie sur des travaux antérieurs, mais elle n'a pas fait de distinction entre les centres d'AVC primaires et les centres complets, qui offrent différents niveaux de soins de l'AVC.

De plus, Mullen et Williams écrivent que la distance jusqu'à un hôpital pour AVC n'est qu'un élément d'une série de problèmes beaucoup plus vaste : « L'accessibilité géographique n'est pas la même chose que l'accès réel aux soins et peut ne pas se traduire par une amélioration des résultats de l'AVC. … Des différences systématiques dans les caractéristiques hospitalières liées à la performance réelle peuvent également influencer les résultats de l'AVC indépendamment des barrières de distance. Néanmoins, surmonter les obstacles posés par la distance physique par rapport aux centres d'AVC, comme le souligne cette étude, est une poursuite nécessaire et importante.”

Kansagra et ses co-chercheurs analysent actuellement la distance que les Américains doivent parcourir pour subir une thrombectomie mécanique, une procédure chirurgicale utilisée pour éliminer les caillots sanguins chez les patients qui souffrent d'un accident vasculaire cérébral grave causé par des caillots.

Pour reconnaître les symptômes de l'AVC nécessitant un traitement immédiat, l'American Stroke Association recommande à tous de se souvenir de l'acronyme F.A.S.T. pour le visage tombant, la faiblesse des bras, les difficultés d'élocution, le temps d'appeler le 9-1-1.

Selon la mise à jour 2021 de l'American Heart Association sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, lorsqu'il est considéré séparément des autres maladies cardiovasculaires, l'AVC se classe au 5e rang parmi toutes les causes de décès aux États-Unis et est l'une des principales causes d'invalidité grave chez les adultes. . Un AVC survient lorsqu'un vaisseau sanguin vers ou dans le cerveau se bloque ou éclate, empêchant le sang et l'oxygène d'atteindre tout le cerveau.

Les co-auteurs avec Kansagra sont Cathy Y. Yu, B.S. Timothy Blaine, B.S. et Peter D. Panagos, M.D. Aucune divulgation n'a été signalée.

L'étude a été financée par le National Center for Advancing Translational Sciences des National Institutes of Health.

Après le 10 juin 2021, consultez le manuscrit et l'éditorial en ligne.

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Sous embargo jusqu'à 4 h CT/5 h HE, jeudi 10 juin 2021

( NewMediaWire ) - 10 juin 2021 - DALLAS - La distance qu'un patient victime d'un AVC doit parcourir pour recevoir des soins dans un centre d'AVC certifié diffère selon la race, l'âge, le revenu et le statut d'assurance, avec les plus grandes disparités parmi les résidents ruraux et les Indiens d'Amérique, selon à une analyse combinée des données du recensement américain et des cartes routières publiées aujourd'hui dans Stroke, un journal de l'American Stroke Association, une division de l'American Heart Association.

Le traitement de l'AVC ischémique, un blocage dans une artère qui alimente le cerveau en sang, rétablit le flux sanguin vers le cerveau. Un traitement rapide est essentiel pour réduire le handicap. Le flux sanguin peut être rétabli en administrant un médicament anticoagulant par voie intraveineuse dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes de l'AVC et idéalement dans l'heure suivant l'arrivée à l'hôpital. Tous les centres d'AVC certifiés offrent un traitement avec des médicaments anticoagulants, sont dotés de professionnels de la santé formés aux soins de l'AVC et emploient d'autres mesures pour améliorer les soins de l'AVC .

"Chaque jour, ceux d'entre nous qui traitent l'AVC sont confrontés à la réalité que notre désir d'aider tout le monde est en concurrence avec le fait que des millions d'Américains ne peuvent pas nous joindre à temps", a déclaré l'auteur principal de l'étude Akash Kansagra, MD, MS, professeur agrégé de radiologie, chirurgie neurologique et neurologie à la Washington University School of Medicine à St. Louis. « Les patients victimes d'un AVC ont de bien meilleures chances de guérison s'ils peuvent se rendre rapidement à un hôpital pour AVC. La question que nous voulions aborder était de savoir si certains Américains doivent voyager plus loin que d'autres pour recevoir l'expertise qui pourrait les sauver s'ils ont un accident vasculaire cérébral.

Les directives 2019 de l'American Heart Association/American Stroke Association recommandent que les patients victimes d'un AVC soient emmenés par les services médicaux d'urgence à l'hôpital adapté aux AVC le plus proche, ainsi que l'utilisation de la vidéoconférence interactive pour fournir des soins d'AVC aigus, également connus sous le nom de « téléAVC », pour les patients des régions éloignées. Les paramètres.

L'American Heart Association et la Joint Commission collaborent pour fournir aux hôpitaux une certification de préparation à un AVC aigu, une certification d'AVC primaire, une certification d'AVC capable de thrombectomie et une certification d'AVC complète aux hôpitaux éligibles.

Les chercheurs ont utilisé un service de cartographie public pour comparer la distance routière au centre d'AVC certifié le plus proche pour chaque secteur de recensement (petites zones géographiques définies pour le recensement américain) dans les 48 États contigus et le district de Columbia. Pour chaque secteur de recensement, ils ont recueilli des données des États-Unis.Enquête communautaire américaine 2014-2018 du Census Bureau sur l'âge, la race, l'origine ethnique, le statut d'assurance médicale, le revenu et la densité de population. L'analyse a couvert 98% de tous les secteurs de recensement des États-Unis, qui comprennent plus de 316 millions de personnes et plus de 2 300 hôpitaux certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux.

Les chercheurs ont noté que les distances les plus longues vers les centres certifiés pour les accidents vasculaires cérébraux étaient pour les personnes vivant dans les zones rurales, les zones rurales avec plus de personnes âgées, les zones où moins de personnes avaient une assurance maladie, les secteurs de recensement avec des niveaux de revenu des ménages plus faibles et avec une plus grande représentation des Amérindiens.

  • Dans les zones rurales, les secteurs de recensement comptant plus de résidents âgés étaient plus éloignés des centres d'AVC, chaque augmentation de 1% des personnes âgées de 65 ans ou plus représentant une distance plus longue de 0,31 mile à parcourir. Il n'y avait pas de relation claire entre la densité de la population âgée et la distance jusqu'aux soins d'AVC dans les zones urbaines.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs de recensement comptant une plus grande proportion de résidents amérindiens étaient plus éloignés des centres de soins de l'AVC certifiés, chaque augmentation de 1 % de la proportion d'Amérindiens représentant une distance plus longue de 0,06 mille à parcourir dans les zones urbaines et un Distance plus longue de 0,66 mile dans les zones rurales.
  • Dans les zones urbaines et rurales, les secteurs comptant plus de personnes non assurées étaient plus éloignés des centres d'AVC. Chaque augmentation de 1 % de la proportion de patients non assurés représentait une différence plus longue de 0,01 mile à parcourir dans les zones urbaines et une distance plus longue de 0,17 mile dans les zones rurales. domaines.
  • La relation entre le revenu et la distance à un centre d'AVC certifié a été inversée entre les zones urbaines et rurales. Dans les zones urbaines, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu médian des ménages représentait une distance de 0,10 mile plus longue à parcourir. Dans les régions rurales, chaque augmentation de 10 000 $ du revenu du ménage représentait une distance plus courte de 3,13 milles à parcourir.

"Au-delà des différences réelles de proximité géographique des soins de l'AVC entre les régions urbaines et non urbaines, notre analyse a révélé des différences remarquables dans les associations entre les caractéristiques démographiques et la proximité des soins de l'AVC en milieu urbain et rural", a déclaré Kansagra.

Kansagra a déclaré qu'il n'était pas clair pourquoi les personnes de plus de 65 ans dans les zones rurales étaient plus éloignées des centres d'AVC certifiés, "cependant, la tendance est troublante. Bien qu'un accident vasculaire cérébral puisse survenir à tout âge, le risque est plus élevé chez les personnes âgées. Il est inquiétant de constater que les personnes les plus susceptibles de subir un AVC sont également plus susceptibles de vivre loin d'un hôpital pour AVC. »

Les chercheurs ont déclaré que la découverte qu'un niveau de revenu plus élevé signifiait une plus grande distance pour les soins de l'AVC dans les zones urbaines, mais une distance moindre à parcourir dans les zones rurales reflète probablement la concentration de la richesse dans les zones suburbaines. "Ce qui m'a surpris, c'est qu'aucun tel renversement ne s'est produit dans les zones où davantage de résidents n'avaient pas d'assurance maladie", a déclaré Kansagra. "Peu importe où nous avons regardé, les zones avec de faibles niveaux d'assurance médicale étaient situées plus loin des soins de l'AVC par rapport aux zones avec des niveaux d'assurance élevés."

Les chercheurs ont déclaré que les entités qui certifient les hôpitaux capables d'AVC « doivent continuer à encourager le développement et la certification de centres d'AVC dans les zones non urbaines et mettre l'accent sur le retour sur investissement en termes d'avantages pour la santé des citoyens plutôt que d'avantages financiers pour les hôpitaux ». Dans le même temps, les gouvernements des États peuvent développer des systèmes de soins plus intégrés et coordonnés, y compris des services médicaux d'urgence capables de trier et de transférer rapidement les patients victimes d'AVC vers le centre d'AVC le plus approprié.

Les résultats de l'étude renforcent également l'importance de connaître les centres de soins de l'AVC au sein de votre communauté. « Tous les hôpitaux n'ont pas les ressources nécessaires pour fournir des soins d'AVC. Les patients et leurs familles peuvent défendre leur bien-être en insistant pour être emmenés dans un hôpital pour AVC qualifié », a-t-il déclaré.

L'étude actuelle est limitée par le fait qu'elle s'appuie en partie sur les sites Web des États pour identifier les centres d'AVC et par l'incapacité d'envisager des politiques pouvant ordonner aux services médicaux d'urgence de contourner certains hôpitaux. Étant donné que les embouteillages peuvent augmenter le temps de trajet dans certaines zones, l'étude est également limitée par des mesures de distance mais pas de temps de trajet.

Un éditorial d'accompagnement par Michael T. Mullen, M.D., M.S. et Olajide A. Williams, M.D. M.S., ont reconnu que cette étude s'appuie sur des travaux antérieurs, mais elle n'a pas fait de distinction entre les centres d'AVC primaires et les centres complets, qui offrent différents niveaux de soins de l'AVC.

De plus, Mullen et Williams écrivent que la distance jusqu'à un hôpital pour AVC n'est qu'un élément d'une série de problèmes beaucoup plus vaste : « L'accessibilité géographique n'est pas la même chose que l'accès réel aux soins et peut ne pas se traduire par une amélioration des résultats de l'AVC. … Des différences systématiques dans les caractéristiques hospitalières liées à la performance réelle peuvent également influencer les résultats de l'AVC indépendamment des barrières de distance. Néanmoins, éliminer les obstacles posés par la distance physique par rapport aux centres d'AVC, comme le souligne cette étude, est une poursuite nécessaire et importante. »

Kansagra et ses co-chercheurs analysent actuellement la distance que les Américains doivent parcourir pour subir une thrombectomie mécanique, une procédure chirurgicale utilisée pour éliminer les caillots sanguins chez les patients qui souffrent d'un accident vasculaire cérébral grave causé par des caillots.

Pour reconnaître les symptômes de l'AVC nécessitant un traitement immédiat, l'American Stroke Association recommande à tous de se souvenir de l'acronyme F.A.S.T. pour le visage tombant, la faiblesse des bras, les difficultés d'élocution, le temps d'appeler le 9-1-1.

Selon l'American Heart Association's Heart Disease and Stroke Statistics — 2021 Update , considéré séparément des autres maladies cardiovasculaires, l'AVC se classe au 5e rang parmi toutes les causes de décès aux États-Unis et est l'une des principales causes d'invalidité grave chez les adultes. Un AVC survient lorsqu'un vaisseau sanguin vers ou dans le cerveau se bloque ou éclate, empêchant le sang et l'oxygène d'atteindre tout le cerveau.

Les co-auteurs avec Kansagra sont Cathy Y. Yu, B.S. Timothy Blaine, B.S. et Peter D. Panagos, M.D. Aucune divulgation n'a été signalée.

L'étude a été financée par le National Center for Advancing Translational Sciences des National Institutes of Health.

  • Le multimédia est disponible dans la colonne de droite du lien de sortie : https://newsroom.heart.org/news/rural-residents-american-indians-travel-farthest-for-certified-stroke-care?preview=41eeb09020f9acb1c26bc54751c2e753
  • Après le 10 juin 2021, consultez le manuscrit et l'éditorial en ligne.
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  • Les disparités dans les soins de l'AVC dans les hôpitaux urbains par rapport aux hôpitaux ruraux ont une incidence sur la qualité des soins et la survie des patients
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Les déclarations et conclusions des études publiées dans les revues scientifiques de l'American Heart Association sont uniquement celles des auteurs de l'étude et ne reflètent pas nécessairement la politique ou la position de l'Association. L'Association ne fait aucune représentation ou garantie quant à leur exactitude ou leur fiabilité. L'Association reçoit des fonds principalement de fondations individuelles et d'entreprises (y compris les fabricants de produits pharmaceutiques, d'appareils et d'autres entreprises) qui font également des dons et financent des programmes et des événements spécifiques à l'Association. L'Association a des politiques strictes pour empêcher ces relations d'influencer le contenu scientifique. Les revenus des sociétés pharmaceutiques et biotechnologiques, des fabricants d'appareils et des prestataires d'assurance maladie sont disponibles ici , et les informations financières globales de l'Association sont disponibles ici .


Changement organisationnel stratégique dans un cadre institutionnel [*].

Les théoriciens de l'organisation ont développé une variété de perspectives théoriques pour tenter de fournir une vision convaincante du changement organisationnel (Child, 1972 Hannan et Freeman, 1977 Meyer et Rowan, 1977). Récemment, Oliver (1997) a suggéré d'intégrer la vision de l'entreprise basée sur les ressources à la théorie institutionnelle afin de mieux comprendre le « contexte et le processus de sélection des ressources [d'une entreprise] » (1997 : 697). Nous soutenons que les idées d'Oliver peuvent être étendues et appliquées au débat en cours sur le changement organisationnel. En particulier, nous suggérons que les forces institutionnelles guident le changement stratégique. Dans le cadre institutionnel, nous utilisons la vision basée sur les ressources (RBV) pour démontrer comment les perceptions du choix, du déterminisme et de l'incertitude influencent les types de changements stratégiques que les gestionnaires sont susceptibles de développer.

Afin d'identifier les types appropriés de changement stratégique dans diverses circonstances, nous examinons d'abord le rôle des caractéristiques clés de la théorie institutionnelle à l'appui des types de changement stratégique institutionnels (Oliver, 1997) et les caractéristiques clés de la RBV de l'entreprise. Deuxièmement, nous allons au-delà de la délimitation et de l'accent mis par Hrebeniak et Joyce (1985) sur le déterminisme et le choix en intégrant l'incertitude perçue dans la discussion sur le changement stratégique. Enfin, nous discutons des stratégies de changement organisationnel probables compte tenu des niveaux perçus de choix, de déterminisme et d'incertitude de l'entreprise. Nous définissons le changement stratégique comme des actions qui « permettent à l'organisation de profiter d'opportunités importantes ou de faire face aux menaces environnementales qui en découlent » (Gioia et Chittipeddi, 1991 : 433). Cette définition expose le processus de changement à des situations à la fois internes et externes, ce qui est cohérent avec notre tentative d'identifier des options de changement stratégique adaptées à diverses circonstances.

La théorie institutionnelle (Meyer et Rowan, 1977 DiMaggio et Powell, 1983) suggère que les actions des organisations sont le résultat de la compétition pour la légitimité entre les concurrents et les constituants fournisseurs de ressources, et que les systèmes de croyance socialement construits s'institutionnalisent dans les organisations et leur structure (Scott, 1987). Les organisations montrent leur conformité aux environnements institutionnels en incorporant dans leurs structures des règles ancrées dans l'environnement (Granovetter, 1985 Stinchcombe, 1965) et institutionnellement rationalisées (Ibarra et Andrews, 1993). Ce faisant, ils tentent de maximiser leur légitimité, leur stabilité et leurs chances de survie (Zucker, 1987).

Les environnements institutionnels dont s'occupent les organisations sont appelés champs organisationnels (DiMaggio, 1986a). Un champ organisationnel est constitué d'organisations qui interagissent et s'influencent les unes les autres. Dans ces domaines, il existe une variété de différents types d'organisations qui sont importantes pour l'organisation focale. Une organisation maintient un contact direct avec certaines des organisations sur le terrain, telles que les clients, les fournisseurs et les organismes gouvernementaux et réglementaires, tandis que d'autres organisations sur le terrain, telles que les concurrents, sont importantes car elles jouent un rôle similaire à celui d'organisation focale ( DiMaggio et Powell, 1991). Les champs organisationnels représentent la « totalité des acteurs pertinents » (DiMaggio et Powell, 1991 : 65) plutôt qu'un simple sous-ensemble d'organisations telles que celles considérées comme faisant partie de l'industrie dans laquelle l'organisation est directement en concurrence.

L'étude des champs organisationnels plutôt que des environnements présente l'avantage de se concentrer sur les relations entre les organisations (DiMaggio, 1986a). Les caractéristiques environnementales qui sont généralement considérées comme ayant des effets généralisés pour toutes les entreprises dans un environnement peuvent être identifiées plus précisément dans un domaine organisationnel. Un champ organisationnel influence les organisations qui s'y trouvent et, simultanément, les organisations influencent la structure de leur champ organisationnel. Ce processus d'influence mutuelle est connu sous le nom de structuration (Giddens, 1979). La théorie de la structuration est conforme à la description de Weick (1979) de l'interdépendance et des boucles causales entre les variables, selon laquelle la désignation du champ organisationnel ou de l'organisation comme variable indépendante ou variable dépendante est entièrement arbitraire. Au fil du temps, au fur et à mesure que ce processus d'influence mutuelle entre les organisations et leurs domaines se déroule, les organisations au sein du domaine tendent à devenir plus homogènes (DiMaggio et Powell, 1991).

Une illustration de l'influence mutuelle entre les organisations et leurs domaines en ce qui concerne le processus de changement stratégique est présentée dans la figure I. Les domaines organisationnels influencent les perceptions managériales de variables telles que l'incertitude, le déterminisme, les ressources et le choix. Les perceptions managériales sont également influencées par le degré de choix au sein de l'organisation, comme celui qui découle de l'inertie organisationnelle. Les perceptions managériales influencent le processus d'élaboration de la stratégie en formant la gamme de stratégies de changement qui seront envisagées pour la mise en œuvre. Les perceptions déterminent également la pondération de l'importance qu'une organisation accorde à divers éléments des stratégies potentielles. Les résultats du processus de changement stratégique, tels que les stratégies de changement mises en œuvre, influencent à leur tour l'organisation et son domaine à travers les interactions et les perceptions partagées des autres membres du domaine. Ces actions organisationnelles servent à rétablir la structure du champ (Giddens, 1984), traduisant ainsi une boucle causale (W eick, 1979). Toute tentative d'expliquer ces actions par une causalité à sens unique dénaturerait l'effet simultané que l'organisation et son champ ont l'un sur l'autre dans le processus de structuration.

Certains des résultats du processus de changement organisationnel qui influencent le domaine incluent le nombre d'organisations qui changent, la direction du changement dans laquelle ces organisations se dirigent et à quel point il est clair que certaines stratégies réussissent. Le nombre d'organisations qui changent est important car lorsque de nombreuses entreprises changent, les gestionnaires peuvent percevoir que le changement est tout à fait possible et même nécessaire. Si ces mêmes organisations évoluent dans la même direction, les gestionnaires se sentiront encore plus certains qu'ils devraient envisager de faire évoluer leur organisation dans la même direction. Si les organisations évoluent dans de nombreuses directions différentes, les gestionnaires percevront qu'ils ne sont pas limités à la direction du changement que leur organisation peut prendre. S'il est clair quelles stratégies mènent au succès et à l'échec, les managers seront plus sûrs de la façon dont leur organisation devrait changer (Lippman et Rumelt, 1982). Les schémas vagues de réussite et d'échec des organisations contribuent aux perceptions d'incertitude sur le terrain.

Selon la théorie institutionnelle, au fur et à mesure que le processus de changement organisationnel se produit, les entreprises deviennent plus similaires. Greenwood et Hinings (1996) ont soutenu que la théorie institutionnelle suggère que les entreprises changent pour s'aligner sur d'autres organisations dans leur environnement (Meyer et Rowan, 1977 Meyer et Scott, 1983 DiMaggio et Powell, 1983). Ce type de comportement est un effort conscient de l'entreprise pour obtenir une légitimité et est appelé institutionnalisation postconsciente (Roberts et Greenwood, 1997). La légitimité d'une organisation aux yeux de la société fournit le soutien d'autres organisations, augmentant ainsi les chances de survie (Pfeffer et Salancik, 1978).

La théorie institutionnelle suggère également que les entreprises s'engagent dans une institutionnalisation préconsciente (Roberts et Greenwood, 1997) par laquelle des cadres cognitifs dérivés de la société guident les perceptions des gestionnaires. Grâce à l'interaction sociale (Berger et Luckmann, 1966), de nombreux comportements et objectifs deviennent acceptés et légitimes sans prise de conscience. L'institutionnalisation préconsciente et postconsciente offre un certain degré de stabilité aux yeux des autres entreprises, car elles peuvent s'appuyer sur les actions établies ou «traditionnelles» d'autres entreprises. Les entreprises considèrent cette stabilité comme favorable car elle réduit l'incertitude pour elles (Dill, 1965). Parce que les entreprises apprécient la stabilité, les organisations connectées éviteront, dans la mesure du possible, des changements importants. Cependant, lorsqu'elles doivent changer, elles ont tendance à imiter d'autres entreprises qu'elles considèrent comme légitimes.

Le processus de prise de décision stratégique est principalement situationnel lorsqu'il est considéré à travers le prisme institutionnel. Les perceptions des décideurs sont construites à partir des interactions partagées et des modes de comportement institutionnellement acceptés trouvés dans un champ organisationnel (Giddens, 1984, 1993). Il n'existe pas de « rationalité économique » distincte au sein des décideurs. Opérer sur le terrain fournit les éléments de ce qui est considéré comme « rationnel ». Alors que les gestionnaires peuvent s'inspirer de domaines antérieurs auxquels ils ont participé, tels que des situations à l'école et à la maison, une grande partie de leurs perceptions sont formées par des expériences actuelles dans le domaine organisationnel. À l'appui de cet argument, lorsque les organisations ont besoin d'une nouvelle stratégie, elles embauchent souvent un nouveau leader qui a généralement participé à d'autres domaines organisationnels et peut donc apporter une nouvelle perspective à l'organisation. L'influence du domaine sur les perceptions managériales est importante car les perceptions déterminent quels types de stratégies seront envisagées et comment elles seront pondérées pour la sélection.

Au fur et à mesure que les organisations s'engagent dans un changement stratégique, d'autres organisations dans leur domaine en prendront note. Beaucoup percevront le changement stratégique comme un signe qu'ils devraient réévaluer leur propre position stratégique. Les gestionnaires n'attendront pas nécessairement que le changement stratégique d'une autre organisation se réalise. Au lieu de cela, ils considéreront la mise en œuvre par d'autres organisations comme une validation de la stratégie. Ils peuvent ressentir le besoin de changer rapidement pour éviter de prendre du retard. Il en va de même pour l'abandon de certaines stratégies. Au fur et à mesure que de plus en plus d'organisations abandonnent une stratégie particulière, la pression pour que l'organisation l'abandonne augmente. Cette puissante influence sociale est similaire à celle observée dans la diffusion des innovations (Rogers, 1995), avec de nombreuses organisations s'engageant dans un changement stratégique comme résultat final de seulement quelques-uns qui démarrent le processus.

Changement stratégique et perceptions des ressources

Bien que tous les managers ne considèrent pas leur organisation comme un ensemble de ressources, pour nos besoins ici, nous utilisons une vue basée sur les ressources (RBV) de l'entreprise pour examiner comment les perceptions managériales des caractéristiques des ressources peuvent guider leur prise de décision concernant le changement stratégique. La RBV fournit également un véhicule pour illustrer comment les stratégies de changement peuvent être catégorisées.

Les forces institutionnelles façonnent la logique économique des managers. Bien que la RBV puisse être considérée à partir d'une position économique largement acceptée, les composantes de la RBV sont toutes soumises à des influences institutionnelles au sein d'un domaine organisationnel. La RBV identifie les avantages des ressources en fonction de certaines caractéristiques des ressources. La RBV déclare que certaines ressources sont précieuses, uniques, inimitables et non substituables et que ces caractéristiques permettent à la ressource d'être la base d'un avantage concurrentiel durable (Barney, 1986, 1991).

Les champs organisationnels influencent la perception qu'ont les managers de ces caractéristiques des ressources, et donc influencent les processus de prise de décision stratégique. Lorsque les gestionnaires conçoivent les ajustements potentiels des ressources au sein de l'organisation, ils utilisent des perceptions dérivées de l'institution de ces « ressources ».Par exemple, dans certaines industries, les dirigeants ont récemment accordé plus d'importance aux ressources en capital intellectuel au sein de leur entreprise et moins d'importance aux ressources plus tangibles (Edvinsson et Malone, 1997 Huey, 1994). À mesure que la valeur perçue du capital intellectuel a augmenté, son rôle dans les stratégies des entreprises est devenu plus prononcé. En plus d'influencer les perceptions de la valeur des ressources, les champs organisationnels influencent d'autres caractéristiques des ressources de l'entreprise telles que le caractère distinctif, l'inimitabilité et la non-substituabilité.

Les entreprises imitent les actions d'autres entreprises, ou acquièrent des ressources similaires, si ces actions sont perçues comme efficaces (Fligstein, 1991 McKelvey et Aldrich, 1983). Dans la mesure où des ressources précieuses sont disponibles sur les marchés des facteurs, ces ressources ne fourniront pas, à elles seules, aux entreprises un avantage concurrentiel durable (Barney, 1986). Au contraire, les entreprises doivent reconfigurer ou combiner de manière unique les ressources obtenues sur les marchés de facteurs avec les ressources existantes, ou utiliser les ressources évoluant au sein de l'entreprise pour obtenir un avantage concurrentiel durable (Dierickx et Cool, 1989). Les ressources évoluant au sein de l'entreprise reflètent l'unicité de l'entreprise et sont intégrées dans l'entreprise (Cohen et al, 1996 Nelson et Winter, 1982), ce qui rend difficile l'imitation pour les autres.

L'inimitabilité des ressources reconfigurées ou des ressources qui ont évolué au sein de l'entreprise repose principalement sur la connaissance tacite qui est utilisée pour créer et utiliser les ressources (Mahoney, 1995 Reed et DeFillippi, 1990). Les connaissances tacites sont inobservables et donc difficiles à copier (Hall, 1992). La connaissance tacite se développe implicitement à travers des interactions sociales complexes. Bien que les actions des individus reflètent la connaissance, les individus ont des difficultés à exprimer une compréhension de la connaissance aux autres.

Les ressources qui contiennent des connaissances tacites uniques fournissent peu de règles apparentes quant à leur création et leur capacité à effectuer des tâches. Les concurrents sont confrontés à une ambiguïté causale lorsqu'ils tentent de comprendre l'avantage concurrentiel (Barney, 1991 Lippman et Rumelt, 1982). Les concurrents ne peuvent ni déchiffrer les aspects d'importance critique de la ressource ni les activités qu'elle permet à l'entreprise d'effectuer. Ainsi, bien que la nature de la structuration elle-même puisse réduire les succès d'imitation (Giddens, 1979), plus une ressource est basée sur des connaissances tacites uniques, plus la ressource peut permettre à une entreprise d'obtenir un avantage concurrentiel durable. Lorsque les employés travaillent avec des ressources existantes, ils développent des connaissances tacites à partir de ces ressources (Cohen et al, 1996). Par conséquent, les ressources existantes offrent l'avantage d'une connaissance tacite inhérente qui, si elle est appropriée aux conditions imminentes, peut fournir les moyens de maintenir un avantage concurrentiel. L'utilisation de nouvelles ressources ne repose pas sur des connaissances tacites, mais des connaissances explicites sont accessibles et peuvent être précieuses pour une organisation, mais elles ne possèdent pas une caractéristique inimitable.

La reconnaissance par les gestionnaires d'un besoin de changement est influencée par des facteurs institutionnels, comme le fait de voir d'autres entreprises changer. Les conditions dans le domaine organisationnel peuvent avoir changé, rendant l'ancienne façon de faire des affaires obsolète, ce qui entraîne une baisse des performances. D'autre part, l'environnement peut également changer et donner lieu à des opportunités auparavant imprévues. En cohérence avec la RBV, nous suggérons aux managers d'avoir quatre choix face au besoin de changement. Premièrement, bien qu'ils perçoivent le besoin de changer, les gestionnaires peuvent continuer à mener leurs activités comme d'habitude, ce qui entraîne essentiellement aucun changement. Deuxièmement, les managers peuvent reconfigurer les ressources existantes de l'entreprise en les déployant de nouvelles manières. Troisièmement, les managers peuvent acquérir de nouvelles ressources et reconfigurer les nouvelles ressources avec les ressources existantes de l'entreprise. Enfin, le manager peut acquérir de nouvelles ressources sans les reconfigurer avec les ressources existantes de l'entreprise. Les choix des managers parmi ces quatre stratégies dépendent des niveaux perçus de certitude, de déterminisme et de choix auxquels l'entreprise est confrontée selon le domaine.

Ces quatre stratégies de changement ont été sélectionnées parce qu'elles sont cohérentes avec la RBV et parce que la plupart, sinon la totalité, des changements stratégiques peuvent être classés dans l'une des quatre catégories. La RBV identifie certaines différences majeures entre les stratégies de changement. La première stratégie, business as usual, empêche l'entreprise d'améliorer sa réponse aux opportunités et menaces perçues. Cette stratégie ne permet pas à l'entreprise d'obtenir ou de conserver un avantage concurrentiel et doit aboutir, au mieux, à une parité concurrentielle. Le surcoût de cette stratégie est minime car rien n'a vraiment changé. La valeur des connaissances explicites et tacites dont dispose l'organisation utilisant cette stratégie est faible car l'organisation est incapable de répondre efficacement au changement avec ses ressources actuelles. La deuxième stratégie, la reconfiguration des ressources existantes, offre à l'entreprise la possibilité de tirer parti des opportunités ou de gérer les menaces de l'environnement en utilisant certaines connaissances tacites présentes dans ses ressources existantes. La connaissance tacite des ressources s'accumule au fil du temps, et changer la façon dont certaines ressources sont utilisées réduit la connaissance tacite existante disponible pour maintenir un avantage concurrentiel, bien qu'une grande partie de la connaissance tacite puisse subsister. Cette stratégie a le coût supplémentaire de reconfigurer les ressources, mais elle offre le potentiel de répondre efficacement aux conditions changeantes.

La troisième stratégie, reconfigurer les nouvelles ressources avec les ressources existantes de l'entreprise, réduit encore davantage les connaissances tacites, mais offre une exploitation accrue des connaissances explicites par l'acquisition de nouvelles ressources. La reconfiguration des ressources permet à l'entreprise de dépasser potentiellement les attentes du marché des facteurs et d'obtenir des avantages plus importants que ceux reconnus par les concurrents (Barney, 1991 Dierickx et Cool, 1989). Cette stratégie peut toutefois être coûteuse en raison du coût supplémentaire d'intégration et de reconfiguration des ressources nouvelles et existantes. La stratégie finale, acquérir de nouvelles ressources sans les reconfigurer, offre une certaine tentative de maintien de la compétitivité car elle se concentre uniquement sur de nouvelles ressources, mais elle ne repose pas sur des connaissances tacites et n'offre aucune connaissance explicite ajoutée au-delà de celle déjà reconnue par les concurrents. De plus, cette stratégie a des coûts d'acquisition que l'on ne retrouve pas dans la stratégie business as usual, bien que les coûts supplémentaires soient probablement inférieurs aux coûts de reconfiguration des ressources. Cette stratégie offre une réponse limitée au changement car l'organisation ne fait que s'approprier les ressources disponibles pour les autres organisations. En ne les reconfigurant pas, l'organisation n'utilise les ressources que de la manière prévue. Le tableau 1 résume les caractéristiques importantes des quatre stratégies.

Perceptions du déterminisme et du choix

Hrebeniak et Joyce (1985) ont suggéré que le changement devrait être considéré comme une construction multidimensionnelle composée de déterminisme (élevé et faible) et de choix (élevé et faible). Un champ organisationnel déterministe est un domaine dans lequel seules certaines formes organisationnelles seront sélectionnées pour survivre. D'autre part, un champ volontariste est celui dans lequel la forme organisationnelle n'a pas été déterminée pour que l'organisation soit sélectionnée pour la survie. Les étiquettes déterministes et volontaristes ne concernent pas directement les actions entreprises par l'organisation pour parvenir à ces résultats. Le champ organisationnel détermine simplement la pertinence des résultats de l'organisation (Starbuck, 1965). Les champs volontaires permettent une plus grande variation dans les objectifs des organisations survivantes en raison des perceptions différentes des décideurs. Les champs déterministes doivent être perçus et exploités par les managers (Child, 1972) avant que le champ ne sélectionne leur organisation (Aldrich et Pfeffer, 1976).

Le choix, quant à lui, traite des moyens par lesquels une organisation tente d'atteindre ses objectifs. Un choix limité suggère que les gestionnaires n'ont pas beaucoup de latitude concernant les activités de l'organisation. Dans ce cas, le changement peut être supprimé (Stinchcombe, 1965 Starbuck, 1965 Dean et Snell, 1991), retardé (Hedberg et al., 1976) ou se produire rarement, peut-être par hasard, et sans le contrôle direct de la direction. L'inertie organisationnelle est incluse dans cette catégorie. Bien que l'inertie puisse être précieuse en stabilisant la poursuite des actions bénéfiques, et puisse provenir de succès passés (Dill, 1965 Pfeffer et Salancik, 1978 Hannan et Freeman, 1984), de nombreuses organisations possèdent trop d'inertie (Hedberg et al., 1976) et sont incapables de changer. Un choix élevé, d'autre part, suggère que la haute direction peut concevoir ou sélectionner des stratégies de changement que l'organisation suivra. Des changements progressifs ou sporadiques et discrets peuvent se produire, le hasard jouant un rôle très mineur (Starbuck, 1965). Le choix est généralement pensé du point de vue du top management. Cependant, les comportements des employés non-cadres peuvent également influencer le degré de choix disponible pour la direction (Dill, 1965 Dean et Snell, 1991). Les efforts de changement doivent surmonter les efforts au sein de l'organisation pour maintenir le statu quo (Starbuck, 1965). Burgelman (1991), par exemple, a décrit les moyens par lesquels les managers peuvent éviter une trop grande inertie au sein de leurs organisations. Burgelman se concentre sur le libre échange d'idées et d'informations comme clé pour concevoir ou sélectionner des stratégies de changement appropriées.

Notre position est que le déterminisme et le choix sont des constructions distinctes et qu'ils se produisent à des degrés divers au sein des entreprises individuelles. Par exemple, certaines parties d'une entreprise peuvent être soumises à un choix élevé et à un déterminisme élevé ou faible, tandis que d'autres parties d'une entreprise peuvent être soumises à un choix faible et à un déterminisme élevé ou faible. Cela est particulièrement évident dans les entreprises qui opèrent dans de multiples industries (Judge et Ziethaml, 1992) avec des degrés variables de choix et de déterminisme. L'étude simultanée du choix et du déterminisme est nécessaire pour comprendre leur influence sur le comportement des entreprises (Hrebeniak et Joyce, 1985 Judge et Ziethaml, 1992). Le point de vue selon lequel les variables du champ organisationnel peuvent être disparates dans leur degré et leur influence entre les parties d'une entreprise est conforme aux travaux de Lawrence et Lorsch (1967) et de Hannan et Freeman (1984).

Rôle du déterminisme sur les stratégies de changement

Les champs organisationnels caractérisés par un faible déterminisme imposent peu de limites aux types acceptables de comportements organisationnels (Hrebeniak et Joyce, 1985). Du point de vue des processus, les gestionnaires de ce type de domaine verront d'autres organisations s'engager dans une grande variété de stratégies de changement sans aucune pression pour suivre un chemin de survie particulier. À mesure que de plus en plus de stratégies de changement sont mises en œuvre, il continue d'y avoir des écarts dans les types observés. L'influence des organisations sur leur domaine, dans ce cas, est celle d'un faible déterminisme continu. Les gestionnaires percevront les autres organisations agissant de manière unique et ils se sentiront obligés de faire de même. Ils tenteront d'essayer quelque chose d'unique dans le but d'obtenir un avantage concurrentiel durable. Par conséquent, les organisations peuvent tirer parti des connaissances tacites présentes dans leurs ressources existantes en les reconfigurant par elles-mêmes ou avec de nouvelles ressources pour tirer parti des opportunités perçues ou pour éviter les menaces perçues.

Lorsqu'un changement est nécessaire, les organisations poussent à un certain type de reconfiguration, utilisant ainsi les connaissances tacites, dans une large mesure, afin de répondre aux conditions changeantes d'une manière créatrice de valeur. Les organisations sont moins enclines à acquérir de nouvelles ressources sans les reconfigurer, car cela est peu susceptible de créer un avantage concurrentiel durable. L'achat de ressources, comme sur les marchés de facteurs, ne permet normalement pas à une organisation d'acquérir un avantage concurrentiel durable (Barney, 1986, 1991 Dierickx et Cool, 1989). Il est peu probable que les ressources achetées soient aussi utiles dans un nouvel environnement (McKelvey et Aldrich, 1983). De nouvelles ressources doivent généralement être reconfigurées avec des ressources existantes contenant des connaissances tacites pour qu'un avantage concurrentiel durable soit créé. Par conséquent, les organisations dans un environnement peu déterministe espérant obtenir un avantage concurrentiel durable sont plus susceptibles de reconfigurer de nouvelles ressources avec celles existantes que de simplement acheter de nouvelles ressources. De plus, le simple achat de nouvelles ressources offre une certaine chance de changement stratégique, il est donc plus susceptible de prendre le pas sur une stratégie de statu quo.

Les champs organisationnels déterministes limitent les types de comportement acceptables (Hrebeniak et Joyce, 1985). Au fil du temps, les gestionnaires perçoivent qu'il existe peu de moyens de survivre et les entreprises ont tendance à se tourner vers les quelques chemins de survie qui semblent mener au succès. Ainsi, les gestionnaires qui voient d'autres organisations dans leur domaine évoluer de manière cohérente changeront probablement leur organisation de la même manière, car peu d'autres types de changements semblent être fructueux. Une façon de changer de la même manière que d'autres organisations est de copier leurs ressources ou d'acheter les mêmes qu'elles ont achetées. Imiter les concurrents nécessite généralement d'acquérir des ressources similaires à celles que possèdent les concurrents et de les utiliser de manière similaire. Alors que d'autres organisations prospèrent dans un environnement, les concurrents imitent les comportements que les organisations qui réussissent adoptent qui semblent être liés de manière causale à la performance (Meyer et Rowan, 1977 Meyer et Scott, 1983 DiMaggio et Powell, 1983). Mais même si les autres organisations n'ont pas eu assez de temps pour démontrer le succès avec leurs nouvelles ressources, d'autres entreprises verront la cohérence du changement dans l'ensemble du domaine et considéreront cela comme un moyen de validation du changement.

Bien sûr, acheter des ressources pour imiter un concurrent (ou ne rien faire) est beaucoup plus facile que de reconfigurer de nouvelles ressources, et on s'attend dans ce cas à ce que les entreprises soient plus enclines à acheter des ressources avant de reconfigurer de nouvelles ressources. De plus, parce que travailler uniquement avec des ressources existantes empêcherait certains types d'imitation par les concurrents, la reconfiguration des ressources déjà détenues serait un choix tertiaire. Cependant, la reconfiguration des ressources existantes offre plus de chances d'imiter les concurrents et de suivre les quelques chemins de survie disponibles qu'une stratégie de maintien du statu quo n'en offrirait.

Rôle de choix sur les stratégies de changement

Les pressions inertielles dans les organisations limitent la perception du choix et réduisent la probabilité d'un changement organisationnel (Hannan et Freeman, 1984 Granovetter, 1985). Les forces institutionnelles au sein du champ organisationnel influencent également le degré de choix perçu par les gestionnaires. Par exemple, les gestionnaires qui voient très peu d'entreprises dans leur domaine mettre en œuvre avec succès leurs stratégies de changement ne percevront aucune capacité supplémentaire des organisations similaires à la leur à surmonter les pressions d'inertie internes. Les organisations qui sont les plus susceptibles d'être considérées comme réussies dans la mise en œuvre sont celles qui ont changé d'une manière moins intrusive pour l'organisation existante (Hannan et Freeman, 1984). Une façon pour une organisation de changer qui n'est pas très intrusive dans ses opérations actuelles est d'acheter des ressources et de les utiliser comme prévu. C'est-à-dire de ne pas essayer de les reconfigurer avec les ressources existantes de l'entreprise. Dans ce cas, peu de changements sont requis de la part de l'organisation existante. La reconfiguration des ressources d'une entreprise nécessite la création de nouvelles routines et/ou la rupture d'anciennes routines (Nelson et Winter, 1982 Amburgey et al., 1993), augmentant encore l'incertitude entourant le changement (Schumpeter, 1934). Des facteurs institutionnels peuvent amener les membres de l'organisation à être réticents au changement ou à réagir de manière négative aux efforts de changement (DiMaggio, 1986b). Ces facteurs suggèrent qu'il est plus difficile (et plus incertain) de modifier les déploiements de ressources existants de l'entreprise que de poursuivre les activités comme d'habitude ou simplement d'acheter de nouvelles ressources.

Avec un faible choix, une stratégie de statu quo est susceptible de se produire même lorsque les gestionnaires se sentent obligés de mettre en œuvre une stratégie de changement. Étant donné que l'entreprise a du mal à modifier son mode de fonctionnement, il est peu probable qu'une reconfiguration avec des ressources existantes ou nouvelles se produise. Si un changement se produit, il impliquera un changement minimal tel que simplement acheter des ressources sans les reconfigurer. Cette approche permettrait aux ressources de fonctionner comme par le passé, le seul changement principal étant la propriété des ressources.

Les domaines organisationnels qui contiennent de nombreuses organisations en cours de changement influenceront les gestionnaires à percevoir que le changement est possible. Cette perception aidera à contrecarrer toute perception interne d'inertie organisationnelle qui pourrait exister. Les gestionnaires peuvent alors penser que leur organisation dispose d'un large choix dans l'élaboration et la mise en œuvre de stratégies de changement. Dans le but d'obtenir un avantage concurrentiel, les organisations disposant d'un large choix peuvent tirer parti de nouvelles informations en essayant de nouvelles méthodes de fonctionnement innovantes, telles que la reconfiguration de ressources nouvelles ou existantes. La reconfiguration des ressources permet d'intégrer de nouvelles informations aux connaissances tacites des routines existantes, augmentant ainsi le caractère inimitable de toute nouvelle innovation. Bien que le statu quo puisse toujours se produire et que le simple achat de ressources offrirait un degré de changement que l'organisation peut rechercher, ces stratégies n'offrent pas le même potentiel d'obtention d'un avantage concurrentiel que les organisations offrant un choix élevé devraient rechercher.

Perceptions de l'incertitude

L'incertitude perçue (Dess et Beard, 1984) a longtemps été considérée comme un facteur important dans la prise de décision managériale (March et Simon, 1958), et a donc des implications pour les entreprises confrontées à des décisions de changement organisationnel stratégique. Par exemple, l'incertitude peut conduire à des politiques et à une « prise de décision axée sur la crise parmi les entreprises infructueuses » (Miller et Friesen, 1983 : 225) et s'est avérée avoir un effet négatif sur la prise de décision rationnelle (Dean et Sharfman, 1993). D'autre part, la certitude environnementale permet aux gestionnaires au sein d'une organisation d'établir une perception commune de l'avenir et un consensus vers le changement. L'accord interne au sein d'une organisation permet à l'organisation de prendre des décisions plus rapidement (Dess et Origer, 1987) et d'être en mesure de mettre en œuvre des changements significatifs avec plus de succès que dans les organisations où il existe un désaccord important (Hrebeniak et Joyce, 1984). Ainsi, les gestionnaires recherchent des stratégies de changement qui ont les résultats les plus certains ou des stratégies qui réduiront le niveau d'incertitude auquel l'entreprise est confrontée. Nous définissons l'incertitude comme « un manque d'informations sur les événements futurs, de sorte que les alternatives et leurs résultats sont imprévisibles » (Hinings et al, 1974 : 27).

Rôle de la certitude sur les stratégies de changement

Les gestionnaires percevront des niveaux élevés d'incertitude quant aux actions futures lorsque peu d'organisations s'engagent dans des stratégies de changement. Les gestionnaires ont également tendance à se sentir plus incertains lorsqu'il y a peu de tentatives de stratégie de changement clairement réussies et infructueuses. Chaque fois que les résultats des changements sont peu développés ou vagues, la ligne de conduite appropriée semblera incertaine. L'incertitude peut également provenir d'une incapacité à déterminer comment fonctionnent les stratégies de changement d'autres organisations.Dans ce cas, les éléments critiques de la stratégie de changement et la façon dont ils interagissent sont causalement ambigus. Les organisations qui ne savent pas quel changement apporter auront tendance à imiter les actions des concurrents afin de maintenir leur légitimité telle que perçue par d'autres organisations importantes dans leur domaine (DiMaggio et Powell, 1983 Hannan et Freeman, 1984). L'incertitude réduit la capacité de l'organisation à diagnostiquer avec précision la situation (March et Simon, 1958). Afin de réduire les coûts de recherche, les entreprises augmentent leur comportement d'imitation (Cyert et March, 1963) plutôt que d'effectuer des recherches approfondies. Au sein des organisations, les affirmations qui ne contredisent pas les conditions perçues par les membres de l'organisation sont susceptibles d'être acceptées (March et Simon, 1958). De même, les actions d'autres organisations qui ne semblent pas contredire les comportements acceptés sont susceptibles d'être considérées comme des plans d'action acceptables. Les entreprises survivantes fournissent des structures viables que d'autres organisations peuvent imiter. Les organisations imitant les entreprises survivantes mettront sous leur contrôle certaines des routines ou structures viables afin de réduire une partie de l'incertitude perçue (Walker et Weber, 1987). Dans la mesure où ces efforts réduisent l'incertitude, l'influence négative de l'incertitude sur la performance peut être modérée (Stearns et al., 1987).

De plus, l'incertitude amène les gestionnaires à percevoir le coût du changement comme de plus en plus important. Les gestionnaires dans les organisations utilisent une intervention minimale lorsqu'ils tentent de résoudre les problèmes rencontrés par leurs organisations (Hrebeniak et Joyce, 1984). Koberg (1987) a constaté que les changements les moins coûteux se produisaient le plus fréquemment. L'incertitude peut amener les gestionnaires à avoir des estimations floues et variées des événements futurs, empêchant ainsi le développement d'une focalisation unifiée. Sans une orientation claire sur laquelle les membres de l'organisation se sont mis d'accord, il y a peu de possibilités de s'engager dans des changements difficiles, risqués ou coûteux tels que ceux liés à la reconfiguration.

Par conséquent, dans des environnements caractérisés par une faible certitude, les efforts stratégiques à faible coût, tels que le maintien du statu quo et l'achat de ressources uniquement, sont les stratégies les plus probables. La reconfiguration avec de nouvelles ressources est la deuxième stratégie la plus probable car elle permet à l'entreprise d'imiter les entreprises viables en intégrant des ressources similaires dans leur entreprise, bien que son coût élevé relègue cette stratégie au troisième choix. Le dernier choix dans un environnement à faible certitude est la reconfiguration avec des ressources déjà détenues. Cette stratégie utilise une reconfiguration coûteuse ou difficile et elle offre moins de possibilités d'obtenir des ressources similaires aux nouvelles actuellement utilisées par les concurrents.

Les gestionnaires sont plus sûrs de s'engager dans un changement stratégique lorsqu'il existe de nombreuses entreprises dans leur domaine qui ont montré des résultats clairs et antérieurs du changement de leurs stratégies. Les gestionnaires peuvent examiner les réussites et les échecs passés afin de déterminer quelle ligne de conduite ils doivent prendre. La certitude permet une prévision précise des conditions futures et des perceptions cohérentes parmi les gestionnaires. La cohérence des perceptions découle d'indices environnementaux qui ont des relations causales claires qui permettent d'obtenir plus facilement un accord entre les gestionnaires que lorsque les perceptions des conditions futures sont incertaines ou incohérentes. Vendre des changements organisationnels coûteux à des gestionnaires déjà d'accord sur les conditions futures est relativement facile dans un certain environnement. Le manque d'accord, d'autre part, peut conduire à des conditions débilitantes, telles que la méfiance et une mauvaise communication (Hedberg et al., 1976) et le manque de confiance (Sniezek, 1992), qui rendent difficile la vente d'idées.

La certitude augmente la valeur des stratégies en utilisant les ressources existantes plus que pour d'autres stratégies. L'expérience d'une situation permet aux gestionnaires de rechercher des modèles de stabilité ou de changement, et permet de comprendre les relations causales. Une certitude continue favorise l'utilisation continue des ressources existantes qui sont déjà jugées appropriées. Cela se traduit par un degré plus élevé d'application des connaissances tacites, qui sont plus disponibles par le biais d'un changement impliquant des ressources existantes que par la reconfiguration de nouvelles ressources ou l'achat de ressources. Par conséquent, les entreprises peuvent planifier à l'avance le développement des connaissances tacites qui seront les plus appropriées dans certaines conditions futures et permettre l'obtention d'un avantage concurrentiel durable.

Par conséquent, à mesure que le coût devient moins problématique et que les ressources existantes restent précieuses, les entreprises sont plus susceptibles de reconfigurer leurs ressources existantes, leur permettant de conserver la connaissance tacite et la valeur des ressources existantes tout en apportant des changements vers un avenir certain. La reconfiguration avec de nouvelles ressources serait la deuxième stratégie la plus probable. Cette stratégie repose moins sur les ressources existantes de l'entreprise, ce qui réduit les connaissances tacites disponibles pour maintenir un avantage. Cependant, cela offre une plus grande capacité à maintenir un avantage que le simple achat de ressources, qui est la prochaine stratégie la plus probable. La stratégie la moins probable dans certaines situations est le statu quo. Cette stratégie offre peu de changement approprié, et les gestionnaires sont peu susceptibles de la suivre lorsqu'ils sont certains des conditions futures.

La section précédente a identifié les stratégies de changement organisationnel probables d'une entreprise dans des conditions faibles et élevées de choix perçu, de déterminisme et de certitude tout en maintenant les autres variables constantes. Bien que chaque variable soit examinée séparément, l'état perçu des deux autres variables influencera probablement le choix stratégique de l'entreprise. Les domaines organisationnels différeront quant à l'importance perçue accordée à chacune des trois variables. Une tentative de déterminer l'ordre des stratégies de changement dans diverses conditions des trois variables simultanément serait prématurée et aléatoire. Cependant, certains modèles dans les stratégies méritent d'être notés. Par exemple, les stratégies de reconfiguration des ressources nouvelles et existantes sont plus répandues lorsque les gestionnaires perçoivent un choix élevé, un faible déterminisme et une certitude élevée. Lorsque ces trois conditions se produisent simultanément, il est beaucoup plus probable que des stratégies de reconfiguration soient utilisées que lorsque seulement une ou deux conditions sont présentes. Dans cette situation, les organisations ne sont pas contraintes par l'inertie, le terrain ne dicte pas ce que l'organisation doit faire pour survivre et les managers se sentent plus sûrs de ce que l'avenir leur réserve. Dans ces conditions, les gestionnaires ont la capacité de justifier de manière adéquate leurs stratégies coûteuses et risquées, mais potentiellement très rentables.

Bien sûr, lorsque les gestionnaires perçoivent simultanément un faible choix, un déterminisme élevé et une faible certitude, les stratégies de reconfiguration deviennent beaucoup moins répandues. Il est difficile d'amener l'organisation à s'engager dans des stratégies coûteuses et risquées, même avec un potentiel de rentabilité élevé, dans ces conditions. En raison de la faible certitude, les entreprises évitent de consacrer de l'argent et du temps à des stratégies plus coûteuses, telles que la reconfiguration des ressources, qui ont peu de chances de justification financière ou stratégique dans une situation incertaine. Lorsque les organisations peuvent justifier des stratégies de reconfiguration, les tendances inertielles empêchent l'organisation de mettre en œuvre avec succès la stratégie. Encore une fois, lorsque les trois conditions sont présentes en même temps, il est beaucoup plus probable que les stratégies de reconfiguration soient minimisées que lorsque seules une ou deux conditions sont présentes.

Les perceptions institutionnalisées des caractéristiques des ressources, du choix, du déterminisme et de la certitude au sein d'un domaine organisationnel déterminent le choix des stratégies de changement. Dans la mesure où des stratégies similaires sont choisies par des organisations du même domaine, cela tient autant à des similitudes de perceptions qu'à de pures tentatives d'imitation (DiMaggio, 1986a). La position de l'organisation dans le champ peut influencer l'effet que les variables perçues ont sur l'organisation (DiMaggio, 1986a). Cette influence provient soit de la position structurelle de l'organisation, soit du réseau de liens de l'organisation. Ces deux facteurs peuvent influencer le flux du changement stratégique dans le domaine. Les gestionnaires qui reconnaissent la structure du domaine de l'organisation auront un avantage sur les gestionnaires qui ne le font pas. Ils seront en mesure de concentrer leurs énergies sur des ensembles clés d'organisations qui télégraphient des modèles de changements stratégiques dans le domaine.

Bien que nous croyions que le choix perçu, le déterminisme et l'incertitude sont trois variables clés qui influencent les choix de changement stratégique d'une entreprise, et que ces variables sont des éléments importants des visions institutionnelles des organisations, les études antérieures se sont concentrées sur moins de variables. Il n'y a pas de nombre correct de variables à considérer simultanément. De toute évidence, de nombreuses autres variables, peut-être autant qu'il y a d'entreprises, peuvent influencer les choix des organisations concernant les options de changement stratégique. Cependant, la prise en compte d'un trop grand nombre de variables peut rendre l'enquête trop complexe, mais en intégrer trop peu peut présenter une vision incomplète du changement organisationnel. Notre objectif était d'optimiser le nombre de variables en utilisant trois des plus importantes.

L'intégration des théories concernant la compétitivité et le changement permet aux chercheurs de mieux comprendre les comportements des entreprises. Nous avons rapproché la RBV et l'institutionnalisme afin de mieux comprendre le changement stratégique, ce qui devrait être utile pour orienter les investigations empiriques ou pour étendre ces arguments pour développer plus en détail des domaines plus spécifiques. Un effort futur important serait d'évaluer l'interaction des perceptions d'incertitude, de déterminisme et de choix sur le changement stratégique. Une autre est l'influence changeante des facteurs institutionnels sur le comportement des entreprises à mesure que la population des entreprises devient plus dense, la légitimation perdant de son importance et les actions économiques ou concurrentielles prenant plus d'importance (Carroll, 1997).

Cette étude s'est concentrée sur les perceptions des cadres supérieurs. Les recherches futures dans le cadre institutionnel devraient continuer à mettre l'accent sur le rôle clé que jouent les cadres supérieurs dans l'orientation de l'entreprise dans son champ organisationnel. Les cadres supérieurs entretiennent des relations informelles avec d'autres dans leur domaine (Useem et Kutner, 1986), et ces relations ne se manifestent pas toujours sous la forme de liens formels (DiMaggio, 1986a). Les gestionnaires peuvent tirer profit de ces résultats en comprenant la probabilité que ces stratégies soient employées dans diverses circonstances. De plus, la vision du changement stratégique dans une perspective institutionnelle fournit aux gestionnaires les connaissances nécessaires pour mieux reconnaître comment et pourquoi les stratégies de changement se produisent. Les managers peuvent alors prévoir la direction que leur organisation et les autres organisations de leur domaine sont susceptibles de prendre, et ils seront alors mieux à même de réorienter la trajectoire de changement de leur entreprise le cas échéant.

Oliver (1997) a noté le rôle important que joue la théorie institutionnelle dans la compréhension du contexte et du processus par lesquels les entreprises font des choix de ressources. Nous sommes allés un peu plus loin et avons soutenu que les facteurs institutionnels sont les principales forces qui guident les entreprises tout au long du processus de changement organisationnel stratégique. Nous avons utilisé la RBV comme base pour identifier les effets hypothétiques des perceptions des managers quant au choix, au déterminisme et à l'incertitude sur les tentatives de changement stratégique. Ces facteurs influencent le désir et la capacité de changement de l'entreprise, ainsi que les types de changements recherchés par les entreprises. Les gestionnaires qui comprennent l'effet que les facteurs institutionnalisés peuvent avoir sur eux-mêmes, leurs entreprises et leurs concurrents seront en mesure de surpasser les entreprises rivales face à la nécessité d'un changement stratégique.

(*) Les auteurs tiennent à remercier les relecteurs et Win. David Salisbury pour son aide sur les versions antérieures de cet article.

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